危重病手术病人的特点

第一节　危重病手术病人的特点

危重病手术病人可来自临床各手术科室,手术种类虽互不相同,其共同特点是：

(一)情况紧急　危重病病人如严重创伤出血、消化道出血、胸腹腔脏器破裂出血、异位妊娠破裂出血、急性呼吸道梗阻、急性心脏压塞、张力性气胸等严重呼吸循环功能障碍,病人进医院后必须争先夺秒进行抢救,经过初步检查,对危及生命的情况要立即进行处理,待病情稳定后再作进一步全面检查,有时须在手术中边了解病情边处理。

(二)病情危重　严重创伤和失血病人,多数存在明显水、电解质和酸碱平衡失调。胸部外伤、颅脑外伤、复合性外伤等病情发展迅速,可因呼吸循环衰竭死亡。所以要充分了解病情的危重程度,重视早期的呼吸循环复苏,尽可能纠正低血容量和代谢紊乱,为麻醉创造有利条件。

(三)病情复杂　外伤病人均有可能是多处损伤,老年人还可能并存慢性心肺疾病。因此,对任何一个急症病人要做到尽可能全面的了解病史,体格检查和必要的特殊检查,是准确判断病情与恰当而及治疗的基础。

(四)疼痛剧烈 创伤、烧伤、急腹症等急症病人均有严重疼痛,骨关节损伤的疼痛尤为剧烈。疼痛不仅增加病人痛苦,而且能加重创伤性休克,并促使某些并发症的发生。因此急症病人术前即需良好的止痛,但术前镇痛、镇静药的用量较大,有可能影响术中和术后麻醉处理,应予以重视。

(五)饱胃　创伤病人多为饱胃。严重创伤后由于疼痛、恐惧、休克等引起强烈应激反应,使交感神经功能亢进,迷走功能抑制,胃肠排空时间显著延长。正常胃排空时间为4～6h,有人研究发现创伤后胃的排空及为缓慢,24h后胃内仍有食物残留,所以对创伤病人饱胃程度的判断须以进食后到受伤前的一段时间为准。胃肠穿孔、肠扭转梗阻、胰腺炎均可因饱胃而诱发,所以急症病人应一律按饱胃对待。

(唐文军)