烧伤病人的麻醉

第九节　烧伤病人的麻醉

对于总面积超过80%的特重烧伤,或头、面、呼吸道等特殊部位烧伤,麻醉处理多较困难。且常须施行多次手术和麻醉,手术麻醉的危险性亦较大。因此,手术前首先须估计呼吸道的通畅情况及其对呼吸功能的影响,并须做好呼吸管理准备。对于面颈部组织肿胀将造成气管插管困难,必要时须经气管造口插管。对于广泛的创面和包扎的敷料,常使静脉穿刺无法进行,术前要做好静脉切开。

一、大面积烧伤早期切痂植皮术的麻醉

可根据病情采用氯胺酮静脉复合麻醉或静吸复合麻醉。氯胺酮为用于烧伤病人较理想的麻醉药。可减少气管插管的应用,但其副作用有一过性呼吸抑制,因此对俯卧位手术仍以插管为宜,以策安全。仰卧或侧卧位时,可暂不插管,但须准备好插管用具以备急用。静吸复合麻醉一般须准备好插管用具以备急用。静吸复合麻醉一般均须做气管内插管,仅用面罩做紧闭吸入,只适用于短时间手术,如果面部有创面则不宜应用。

二、烧伤合并感染败血症或急腹症病人的麻醉

此时病情垂危,麻醉处理多较困难,首先是维持呼吸、循环功能。可选用局麻或神经阻滞麻醉或应用小量氯胺酮静脉注射。对合并急腹症剖腹手术时,麻醉方法应选用气管内插管,静脉普鲁卡因、氯胺酮复合,并辅以本可松为宜。

三、呼吸道烧伤病人的麻醉

此类病人极易继发感染和呼吸功能不全,有呼吸困难和梗阻症状者,须与局麻下做气管造口,在此之前禁用任何全麻药物。麻醉方法和药物选择都应以避免进一步加重肺功能损害为前提。对于面积较大或躯干部的手术须采用静脉复合麻醉；面积小或手术仅限于肢体时,应尽量选用阻滞麻醉。

四、大换药麻醉

大面积烧伤病人在创伤处理的全过程中,往往需要多次大换药处理。频繁的创面换药,由于需将与结痂紧粘在一起的敷料清除,给病人带来难以忍受的痛苦,并且越到后期病人对疼痛刺激的敏感性越强,忍受力越差。一般来讲,伤面换药并不需要麻醉,但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗,可考虑给一定量镇痛、镇静剂、冬眠Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅳ号液及氯胺酮较常用。

(杨卫华)