第二节 乳腺囊性增生病
乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,mastopathy),是妇女的常见病和多发病,常见于30～50岁的中年妇女,是乳腺实质的良性增生,亦有一定的恶变比例。
一、病因和病理
(一)病因 多见于中年妇女,与卵巢功能失调致乳腺的内分泌障碍性增生有关。一是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质过度增生和增生后复旧不全；二是部分乳腺成分中雌性激素受体发生质和量改变,导致乳房各部分出现不同程度的增生。
(二)病理 乳腺增生既可发生于腺管周围伴有大小不等的囊肿形成,也可发生于腺管内乳头状增生,伴有腺管囊状扩张；也有发生于小叶内的乳管及腺泡上皮增生。在切除标本的剖面上能见到由各种导管扩张而成的囊肿,囊壁多光滑,内积黄绿色或棕褐色黏稠液体,积液可沿乳管溢出。
二、临床表现
乳腺囊性增生较常见于生育期女性,发病年龄多为30～50岁妇女。临床突出表现为乳房胀痛,病人常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不等、圆形、质韧的结节。结节可局限于乳房的一部分或常分散于整个乳房。且结节与周围组织分界不清,与皮肤和胸肌筋膜无粘连,可推动,腋淋巴结不肿大。另外,病人常感乳房胀痛,尤其是在月经前3～4日更甚；月经一来,胀痛则减轻。有时乳头溢出少量黄绿色、棕色或血性液体。停经后症状减轻或消失。
三、实验室及其他检查
(一)电脑近红外线诊断 乳房囊性增生病常在双侧乳房出现虫蚀样或雾状的灰色阴影,浅静脉模糊。
(二)钼靶X线摄片检查 ①乳房囊性增生：X线片上可见有圆形、椭圆形或不规则的弧形边缘光滑锐利,周围有透明区,直径大于1cm的阴影；②乳房小叶增生,可见弥漫散在的直径> 1cm数目不定、边界不清的肿块影,有时可见数个肿块影融合。
(三)超声检查 乳房边界清晰、光滑、内部回声较强,有时可见大小不等的境区。
(四)活组织检查 在乳房内肿块和临床表现与乳房癌难区别时,可行细针穿刺细胞学检查及活组织病理切片检查来作出诊断。
四、诊断
根据以上临床表现,本病的诊断并不困难。本病有无恶变可能尚有争论,但重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能,为了及早发现可能存在的乳腺癌,应嘱病人每隔2～3个月到医院复查。局限性乳腺增生病肿块明显时,要与乳腺癌相区别。后者肿块更明确,质地偏硬,与周围乳腺有较明显区别,有时有腋窝淋巴结肿大。
五、治疗
(一)一般治疗 由于本病有癌变的可能,应经常自查乳房,注意肿块变化。每3～6月随访病人。患者应保持乐观情绪,心情舒畅,忌食辛辣刺激性食物。
(二)药物治疗
1.甲状腺素 甲状腺片20mg,每日3次,疗程2个月,止痛有效率90%。一般服药3～5天后即出现止痛效果。
2.5%碘化钾 每次口服5ml,每日3次,有缓解疼痛的作用。
3.维生素类药物 可每次口服维生素B6 10mg与维生素E50mg,每日3次,连续应用3～6个月。或口服维生素A5000u,每日3次,也有一定疗效。
4.激素类药物 对软化肿块,减轻疼痛有一定疗效。但应用激素治疗有可能进一步扰乱人体激素之间的细微平衡,不宜常规应用,仅在疼痛严重而影响工作或生活时,才考虑应用。常可选用以下药物。
(1)黄体酮：每次口服5mg,每日2次,于经前10天起连服7～10天。
(2)甲基睾丸素：每次5mg,每日3次,于经前10天起口服7～10天。
(3)达那唑：每次口服100mg,每日3次。连服3月有60%～100%的患者症状和体征可改善,服6个月乳内肿块可明显缩小或消除。
(4)丙酸睾丸酮：每次肌注25mg,每日1次,连续应用3～5天。
(5)三苯氧胺：每次口服10mg,每日2次,连续应用3～6个月。
(三)手术治疗 对可疑病人应及时进行活体组织切片检查,如发现有癌变,应及时行乳癌根治手术。若病人有乳癌家族史,或切片检查发现上皮细胞增生活跃,宜及时施行单纯乳房切除手术。
(王为华)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
