纵隔气肿及皮下气肿

第六节　纵隔气肿及皮下气肿

胸部损伤中,纵隔气肿和皮下气肿都是肺、支气管和食管裂伤的一个临床表现。肺表浅部和末梢支气管裂伤,一般首先发生气胸,但如有胸膜粘连而空气不得进入胸膜腔,则可经胸壁组织间隙到达皮下,自伤部向四周蔓延,形成范围不等的皮下气肿。如气管、支气管或食管裂伤,则空气外溢首先进入纵隔,沿纵隔组织间隙,向上向下扩展,临床上表现为自颈根部向颜面及胸前蔓延的皮下气肿。皮下气肿仅造成轻度不适感,但纵隔气肿,则可能引起严重的呼吸循环障碍,特别是漏气裂口大,合并有张力性气胸时,问题尤为紧迫严重。

一、临床表现和诊断

气管、支气管、肺及食管外伤破裂,均可造成纵隔及皮下气肿,多同时并有气胸。

(一)皮下气肿 常是肺组织及支气管损伤的一个临床表现。一般肺表浅裂伤及支气管末梢破裂,仅发生气胸。但如有胸膜粘连,气体不能进入胸腔,则可沿胸壁软组织间隙达皮下,自伤部向四周蔓延,形成范围程度不同的皮下气肿。皮下气肿仅有轻度不适感。检查时见气肿各部皮肤肿胀,扪之有捻发音。

(二)纵隔气肿 纵隔气肿常是支气管、气管、食管破裂的一个临床表现。有的可合并张力性气胸。临床上表现为气肿沿颈根及颈面部向前胸部蔓延。纵隔气肿能引起严重的呼吸循环功能障碍,特别破裂口较大合并张力性气胸时,病情更为严重。纵隔大量积气,纵隔内大血管受压,腔静脉首先受到影响,导致循环功能紊乱。重度纵隔气肿,病人常有显著呼吸困难、紫绀、脉快、血压下降等休克症状。病人还可有头昏、头痛。临床检查气肿各部皮肤肿胀,致静脉充盈,阴囊胀大如球形,触之有捻发音。如有细菌感染,可有发热、全身中毒症状及胸骨后痛。

胸部透视或摄片可见纵隔胸膜下有不规则的气带,上纵隔尤为显著,胸骨后及胸大肌等肌肉间均可见顺肌纹放射状不规则的空气影响。

二、治疗

张力性气胸引起的气胸,首先治疗气胸,作胸腔闭式引流进行急救。纵隔气肿有纵隔器官受压,呼吸循环功能障碍者,在胸骨切迹上方切开皮肤及皮下组织,打开气管前筋膜,伤口以纱布填充,即可排气减压,必要时须行气管切开术。作了气管切开,又需要切开颈部皮肤减压的伤员,为防止气管分泌物感染纵隔,可在两侧锁骨上作切开排气减压。对不断扩展的皮下气肿,可在气肿最明显部位作多数小切口排气。一般局限的轻度纵隔和皮下气肿。不需特殊处理,多自行吸收。

(李吉艳)