第十一节 胸腹联合伤
本病伤情复杂,休克发生率高,达60%以上,严重而危及生命,死亡率可达25%～30%。此种损伤,除胸部及膈肌破裂外,常合并胸腹内多器官同时损伤,病人不仅有呼吸循环功能衰竭,而且还有胸腹脏器破裂、大出血、消化道穿孔等。
一、病因
多因火器伤、刺伤、子弹穿通伤、挤压及高处坠落伤所致。
二、临床表现
穿透性损伤可以根据胸部或腹部伤口的部位,子弹和弹片进入体内的方向,弹道入口和出口情况来诊断有无膈肌损伤。闭合性损伤,多见于下胸部受到严重的挤压和碰击。
因胸腹部多脏器损伤,临床表现复杂,可有胸痛、严重呼吸困难、紫绀、咯血、呕血、血尿、休克等。检查可有气胸、血胸、腹膜炎表现,也可有肋骨骨折、纵隔移位、皮下纵隔气肿等。经胸部伤口见到粪便、胆汁、胃肠内容物、大网膜等即可确诊。
三、实验室及其他检查
X线检查可发现血气胸、肋骨骨折、膈下游离气体、腹腔脏器疝入胸腔。病情允许可服造影剂或钡灌肠造影。B超可发现突入胸内的肝脏。
四、诊断
伤后凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征,经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。此外X线检查如示膈下积气,可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔,或肝阴影,则提示合并有膈肌破裂,引起膈疝。
五、治疗
首先是抢救休克,输血输液同时纠正呼吸循环功能障碍。待伤员情况改善后,多数伤员需施行手术治疗。手术目的为止血、处理肺裂伤、缝合胃肠穿孔和修补膈肌裂口等。手术切口经胸部或腹部,应根据具体情况决定,一般说来,左侧胸腹联合伤应经胸手术,因为胸、腹内脏均可经胸切口显露。右侧胸腹联合伤,如胸部腹部均需手术,因有肝脏遮盖影响腹部内脏显露,应在胸、腹分别作肝切口。开胸术毕安放胸腔闭式引流,并常规给予抗感染治疗。
(李吉艳)
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