【摘要】：多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石,或者阑尾粘连、淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄。既往常有急性阑尾炎发作病史,经常有右下腹疼痛,也可能症状不重或不典型。X线钡剂灌肠透视检查,可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则,72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,即可诊断慢性阑尾炎。慢性阑尾炎反复发作者,均宜切除阑尾。
第二节 慢性阑尾炎
一、病因和病理
大多数慢性阑尾炎(chronic appendicitis)由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。黏膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主,替代了急性炎症时的多形核白细胞,还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外,阑尾因纤维组织增生,脂肪增多,管壁增厚,管腔狭窄,不规则,甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空,压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石,或者阑尾粘连、淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄。
二、临床表现和诊断
既往常有急性阑尾炎发作病史,经常有右下腹疼痛,也可能症状不重或不典型。有的病人仅有隐痛或不适,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作；有的病人有反复急性发作的病史。
主要的体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在,位置也较固定。左侧卧位体检时,部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查,可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则,72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,即可诊断慢性阑尾炎。
三、治疗
慢性阑尾炎反复发作者,均宜切除阑尾。但术后应明确诊断,须仔细排除胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、肾盂肾炎、右侧输卵管结石、慢性盆腔器官炎症、肠系膜淋巴结结核等,不能以右下腹有压痛就轻率施行手术,以致术后症状未能减轻、反而加重。
(毕宝亮)
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