第五节 血栓性浅静脉炎
血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis)是临床上常见的病变。血栓性浅静脉炎的病理特点是先有静脉损伤；后有血栓。范围比较广泛,在2～3h后即引起静脉壁和静脉壁周围组织明显的炎症反应。病变的部位不同,病理变化亦不相同,故有不同的病名。在四肢,血栓性浅静脉炎可发生于下肢的大隐静脉,小隐静脉及其属支；上肢常位于头静脉,贵要静脉。在胸腹壁,可发生于胸、腹壁浅静脉。所谓游走性类型,病因不明可以迁移性地,此起彼落地,在人体各处交替地发病。
一、病因和发病机制
血栓性浅静脉炎的病因有：①静脉壁损伤：如静脉穿刺插管、静脉注射刺激性液体和药物、细菌或真菌感染；②静脉曲张：引起血流淤滞、静脉内膜缺氧变性；③其他：偶尔某些癌症或结缔组织疾病侵及静脉。
二、病理
血栓性浅表静脉炎和深部静脉血栓形成目前认为是一种疾病的两个不同阶段,且两者可相互转变。其主要区别在于血栓病理变化的发展程度不同。
血栓性浅表静脉炎的病理变化特点是静脉壁有不同程度的炎变、增厚和血管腔内血栓形成。血栓多与静脉紧黏,不易脱落。
三、临床表现
血栓性浅静脉炎常累及上肢贵要静脉、头静脉、下肢大隐静脉、小隐静脉及其分支,受累静脉局部红肿、疼痛和压痛,皮肤温度增高,可触及条索状静脉,部分病例有低热。约1～3周静脉炎症消退,局部遗留条索状物和皮肤色素沉着,常经久不退。
四、诊断和鉴别诊断
(一)诊断 根据浅表静脉区的红肿和扪及压痛的条索状物等特点,血栓性浅静脉炎的诊断即可确立。
(二)鉴别诊断
1.节结性红斑 多见于青年女性,与结核和风湿有关。结节发生于小腿为多、伸屈侧无明显区别,呈圆形,片状或斑块状。结节不发生溃疡。可有疼痛,发热,乏力,关节痛,小腿浮肿等。血沉加快。
2.硬结节红斑 为皮肤结核的一种类型,多见于青年女性,结节发生于小腿为多,伸屈侧无明显区别,呈圆形或斑块状,为暗红色或紫红色,逐渐增大,可发生溃破。有明显疼痛,肿胀,每年冬季容易发作,呈慢性病程,可找到结核病灶,结核菌试验阳性,血沉加快。
3.结节性动脉周围炎 多见于中年男性,皮损为多形性,有红斑、淤斑、紫斑,网状青斑等,以皮下结节为多见。皮下结节沿小动脉分布,可自由移动,皮肤发红,疼痛,可发生溃疡,此起彼伏,容易反复发作。常有发热,关节痛,多汗等,多有胃、肠、肾、心、肺、神经、肌内、脑等脏器组织同时受累。
五、治疗
血栓性浅静脉炎一般不需要特殊处理,在缠扎弹力绷带或穿弹力袜的条件下,上肢可以活动,下肢能行走,不需卧床休息。如果病变比较严重,局部表现比较明显,可以卧床休息数日。同时采用镇痛药和局部热敷。化脓性血栓性浅静脉炎可酌情选用大剂量敏感而有效的抗生素。急性红肿期也可用33%硫酸镁外敷。
六、预防
输液时,禁用高渗溶液,在应用刺激性化学性药品时,要缓慢滴注；插管输液时,插管时间不宜过长,以免塑料插管刺激血管而产生炎性反应。一旦因输液的血管发炎时,积极地早期治疗,热敷或熏洗局部。
(王雪平)
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