三腔管填压术

第十节　三腔管填压术

一、适应证

门脉高压症引起的食管下段或胃底曲张静脉破裂出血，并伴有黄疸、腹水或处于肝昏迷前期，不能耐受大手术者。

二、操作步骤

（1）备好三腔管，检查有无管腔不通，气囊漏气，并试测其注入气量，气囊大小及囊内压力。

（2）做好患者思想工作，给予心理护理，取得患者合作。

（3）患者取半卧位或斜坡卧位，清洁鼻腔，将涂有液体石蜡油的三腔管，经鼻腔徐徐插入15 cm，估计达咽喉部时，嘱患者同时做吞咽动作。插入深度60 cm，即达胃腔内，抽中间的吸引管可流出胃液。

（4）三腔管插入后，先行胃囊充气200 ml，用夹子或钳夹紧胃注气管，上提三腔管至胃底部，再用滑车牵引三腔管，以防胃气囊滑入胃腔。牵引重量为250～500 g。

（5）行食管气囊充气100 ml左右，夹闭管腔，再用宽胶布固定三腔管，以防回缩。

（6）三腔管的胃气囊内压力为5.3～6.6 KPa（40～50 mm Hg），食管囊内压力为4.5～5.3 KPa（30～40 mm Hg）。

（7）中间吸引管接胃肠减压器，保持通畅，吸出全部胃内容物，并可及时了解填压止血效果。

（8）出血停止后，气囊留置24 h，观察有无再出血，不出血可放气降压继续观察。放气24 h后仍未出血者，即可口服液体石蜡30 ml，拔出三腔管。

三、注意事项

（1）三腔管留置时间不宜过长，一般为24～72 h，以免黏膜发生糜烂、坏死。置管24 h后，可先排空食管气囊，暂时先观察一下，如不出血，继而排空胃囊观察，再次出血则立即充气压迫止血。

（2）口腔护理每日2次，保持呼吸道通畅，以防误吸。

（3）胃囊充气量必须够大，以免膨胀不足，牵引时滑入食管。食管囊充气量不要超过150 ml，以防黏膜压迫性坏死。每日监测2次囊内压力，随之放气，解除牵引，放气时间每次30 min。

（4）三腔管填压止血期间应密切注意呼吸，一旦出现气囊上滑至咽喉部，造成呼吸困难，即刻放气减压，以免窒息。

（5）如出血不止，超过72 h，除加强对症疗法、输血、注射垂体加压素等措施外，可适当延长三腔管留置时间至1周。

(张继红　王立明)