食管化学性损伤

第二节　食管化学性损伤

食管化学性损伤的常见原因是误服强碱或强酸。强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸则发生蛋白凝固性坏死。

吞咽腐蚀剂后可程度不同的灼伤口腔、咽喉、食管和胃等，尤其是食管生理狭窄部位。灼伤的严重程度取决于腐蚀剂的种类、浓度、剂量和接触的时间。一般为分为Ⅲ度：①Ⅰ度：黏膜浅层充血、水肿，上皮脱落后不产生瘢痕狭窄。②Ⅱ度：伤及肌层，黏膜溃疡，愈合后产生瘢痕狭窄。③Ⅲ度：全层受累，侵及食管周围组织，甚至食管穿孔和发生纵隔炎。

食管灼烧后的病理过程分为三阶段：①急性坏死期：局部炎症、水肿、坏死，常早期出现梗阻症状。②溃疡肉芽期：灼伤后1～2周，炎症消退，形成溃疡及肉芽组织增生，梗阻减轻。③瘢痕期：灼伤2～3周后瘢痕及狭窄形成，再次出现咽下困难，并渐加重。

一、临床表现及诊断

误服腐蚀剂后，即刻出现胸骨后剧烈灼痛和反射性呕吐，口腔出现水疱，严重者出现高热或昏迷。大约在伤后10天左右随着炎症、水肿好转而症状减轻，恢复经口进食。但若灼伤严重，随着瘢痕增生及收缩，形成瘢痕狭窄，病人再度出现逐渐加重的吞咽困难，严重者连流质饮食及唾液都不能下咽，营养状况逐步恶化，脱水、贫血及消瘦。儿童将影响生长发育。

根据病史和临床表现即可作出诊断。如有胸骨后背痛及腹痛，腹肌紧张，体温升高者应考虑食管或胃穿孔。呼吸困难、声嘶、哮鸣可能是喉水肿。行X线钡餐食管造影检查可明确瘢痕形成的部位、长度和程度。

二、处理

（一）早期处理

1.迅速了解病情，确定误服腐蚀剂的种类、浓度、剂量和时间。

2.保持患者呼吸道通.，必要时行气管切开。及时建立静脉输液通道。不能进食者给以静脉营养支持，能进食者要早期进食。也可早期置入胃管支持营养，预防极度狭窄。

3.立即口服植物油或蛋白水保护食管和胃黏膜。

4.早期给予肾上腺激素及抗生素，以减轻炎症，预防感染，并可减轻愈合过程中的纤维增生及瘢痕，防止食管狭窄。

5.积极处理喉头水肿、休克、纵隔炎、食管和胃穿孔等并发症。如2～3周后发现有早期狭窄表现可吞咽一根1m长的粗丝线备日后扩张用。

（二）扩张疗法　宜在伤后10天左右开始，适用于狭窄段短的病例。过早扩张可能加重瘢痕增生，甚至穿孔。食管扩张要定期反复进行，操作应准确、轻柔。

（三）手术疗法　对扩张失败或无法扩张的严重长段狭窄，采用手术治疗。可在狭窄上方离断食管，以胃、空肠或结肠等食管代替物，经胸腔、胸骨后或胸骨前皮下上提与之吻合，重建消化道。狭窄段食管切除或旷置。

（鲁守东）