第三节 急性胃扩张
腹部大手术后，或过度饱食后，胃内有大量液体、气体和食物潴留，致使胃发生急性扩张，称为急性胃扩张。由于过度扩张致使胃壁变薄，严重影响胃黏膜血液循环，胃黏膜可出现糜烂或小溃疡，甚至胃壁坏死或穿孔。因胃扩张大量呕吐，或治疗中胃肠减压，可导致大量液体丧失，引起脱水和电解质紊乱，以及酸碱失衡、尿闭及周围循环衰竭。
一、病因和发病机制
某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类：
（一）外科手术 创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。
（二）疾病状态 胃扭转以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；情绪紧张，精神抑郁、营养不良均可引起自主神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；糖尿病神经病变，抗胆碱能药物的应用、水和电解质代谢失调、严重感染（如败血症）均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。
（三）各种外伤产生的应激状态 尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。暴饮暴食可导致胃壁肌肉过度牵拉而引发反射性麻痹，也可产生胃扩张。
当胃扩张到一定程度时，胃壁肌肉张力减弱，使食管与贲门、胃与十二指肠交界处形成锐角，阻碍胃内容物的排出，膨大的胃可压迫十二指肠，并将系膜及小肠挤向盆腔，导致肠系膜上动脉压迫十二指肠，造成幽门远端的梗阻。唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进，均可使大量液体积聚于胃内，加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉，使血液瘀滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔静脉，使回心血量减少，最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流，可引起水和电解质紊乱。
二、临床表现
有创伤、麻醉、手术等病史。
（一）主要症状 有腹胀，上腹或脐周疼痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物常为棕褐色酸性液体，呕吐后腹胀、腹痛不减轻。严重者可出现腹水、碱中毒和休克。
（二）腹部检查 上腹部膨胀，可见胃型但无蠕动波，叩诊呈鼓音，有振水音，肠鸣音减弱。
三、实验室及其他检查
（一）实验室检查 由于脱水血红蛋白增高，因尿少，尿比重增高，二氧化碳结合力及尿素氮升高，以及低氯、低钾、低钠和低钙等。
（二）X线检查 可见胃腔内充气、扩张、有较大液平面。
（三）胃肠减压 插入胃管后，可有大量气体液体立即溢出。
四、诊断和鉴别诊断
根据病史、临床表现，结合实验室及其他检查，诊断不难。
五、处理
宜采取胃管减压和纠正水、电解质紊乱为主的综合措施。
（一）非手术治疗
1.积极治疗原发病，禁用抗胆碱能药物。
2.禁食、持续胃肠减压，及时补液纠正脱水及电解质紊乱，有休克给予抗休克处理。
（二）手术治疗 手术指征为：①过度饱食后发生的极度胃扩张，胃内容物无法吸出者；②严格内科治疗8～12小时效果不显著者；③有十二指肠机械梗阻因素存在者；④合并有胃穿孔、大量胃出血者；⑤胃功能长期不能恢复，稍进食胃扩张潴留，静脉长期输液难以维持者。手术方法应以简单有效的方法为原则。暴食后胃内有大量食物积滞而胃管又抽不出时，可剖腹切开胃壁，清除食物，全层缝合胃壁，并浆肌层间断缝合加固，术后继续胃管减压。若胃已穿孔或壁坏死，应在积极准备后及早手术缝合修补，并按腹膜炎处理。
（鲁守东）
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