描记时的技术处理

一、描记时的技术处理

1.加大增益当波的振幅超过记录纸的范围时，多数仪器会自动折半（即1mV＝5mm）或变更为1/4（1mV=2.5mm）予以记录，以使图纸上的波形不发生上、下导联记录的重叠。但是对于振幅较小的波形，则须要描记者予以加大增益。可以使1mV=15mm（或20mm），以放大波形。某些特殊数值的取得则必须加大增益，如PTFv₁的数值、Ta波的分析。

2.加快走纸速度分析时限常规25mm/s的走纸速度每小格为0.04s。欲提高分析时限的精度，采用50mm/s的走纸速度，可使每小格成为0.02s，则易于辨识和准确测量。例如，异常Q波标准为≥0.03s，50mm/s记录时，要求＞1小格，就更容易看清。前述的PTFv₁也有时限指标参与。

3.屏气凡是指标受呼吸影响者，如呼吸肌肌电伪差、呼吸性心律失常（窦性心律不齐、房室阻滞、期前收缩、呼吸周期性右束支阻滞等），屏气可以使其消失。

4.改变迷走神经兴奋性当迷走神经兴奋性可以改变心律失常时，便可使用刺激迷走神经的方法来协助诊断，详见有关书刊的介绍。

5.改变描记导联的先后次序通常仪器都按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_1～6顺序依次记录，但绝不可以死板地依此顺序处理，特别是单导联记录时，如遇到心律的一过性转变，要随时关注记录时具体波形的特征，随机应变地调整记录导联的先后次序。例如，在描记到aVR导联时出现P波直立，究竟是左房心律，还是房室交接区性心律，应立即描记V₅、V₆导联，不要按部就班地再以“aVL、aVF、V_1～4”次序进行。有时心律失常属“一过性”，常规程序会导致时过境迁。

6.调整常规电极板放置部位18导联的电极板放置部位都有严格规定，一定要准确地放置，不可因种种原因改变放置的规定部位，特别是胸前导联的位置。有时候可因特殊需要，人为地特意变动或增加放置电极的部位、数量。例如，当肢体导联已明确显示完全性左束支阻滞时，如V₆导联有明显S波，一定要在V₆导联常规部位的上、下肋间及V₆导联左右增加记录，以排除是否合并心肌梗死。右位心时为便于用常规心电指标作判断，就要将左、右手电极互换，加描常规记录的V₂、V₁、V_3R、V_4R、V_5R、V_6R。对于具有Brugada波的患者，提高一个或两个肋间描记V₁～V₃导联可以提高Ⅰ型Brugada综合征的检出率。必要时辅助药物激发试验（见后）。

7.增加特殊导联为了记录清晰的P波，加描S₅导联或食管导联；为排除后壁心肌梗死可加描V₇、V₈、V₉导联已为熟知。大复印技术，显现微小改变，有利于分析。