血象及骨髓象检验

第一节　血象及骨髓象检验

外周血液和骨髓的细胞形态学检验是血液系疾病诊断、疗效观察的最重要的手段之一，本节介绍瑞氏染色后显微镜下的血细胞形态、血象检查、骨髓检查和分析。

一、正常血细胞形态

（一）粒细胞系

1.原始粒细胞　胞体直径10～20um，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀， 平坦如一层薄纱，无浓集；核仁2～5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核处浆色较淡：颗粒无或少许。根据颗粒的有无等特征将原粒细胞分为I型和II型，无颗粒者为I型原始粒细胞，有颗粒者为 II型原始粒细胞。

2.早幼粒细胞　胞体直径为12～25um，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见伪状突起。胞核大，圆形、椭圆形或一侧凹陷，核常偏一侧，或位于中央；核染色质开始聚集，较原始粒细胞粗；核仁清晰可见，有时核仁模糊。胞质量多或较多，呈淡蓝或深蓝；胞质内含数量不等的、大小不一的、形态不一的、紫蓝色的非特异性颗粒。（又称嗜天青颗粒，或A颗粒）其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，有时核上有覆盖。有时在早幼粒细胞中央近核处有高尔基小体发育的透明区，呈淡蓝色或无色。

3.中幼粒细胞

（1）中性中幼粒细胞：胞体直径10～20um，圆形。胞核呈椭圆形，一侧开始为扁平或凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径的比值常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的1/2～2/3；染色质聚集如索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红色或淡蓝色；内含中等量、细小、大小一致的颗粒，分布均匀的淡紫色或淡红色的中性颗粒。

（2）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径15～20um，较中性中幼粒细胞略大，圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内常有粗大、大小一致的圆形、排列紧密、橘子红色。有立体感及折光性的）嗜酸性颗粒如石榴籽状。有时嗜酸性颗粒呈暗黄色或褐色，有时含有黑色颗粒，似嗜碱性颗粒，这种嗜酸性中幼粒细胞又称为双染性嗜酸性粒细胞。

（3）嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10～15um，较中性中幼粒细胞略小，胞核呈椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质及核上含有数量不多、粗大、大小不等、形态不一、排列凌乱、深黑色或紫色的嗜碱性颗粒。

4.晚幼粒细胞

（1）中性晚幼粒细胞：胞体直径10～16um，胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，其核凹陷的程度与假设核的核直径之比为1/2～3/4，胞核常偏于一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质，核仁消失，胞浆量多，浅红色，充满中性颗粒。

（2）嗜酸性晚幼粒细胞：胞体直径10～16μm，圆形。胞浆中充满嗜酸性嗜酸性，有时可见深褐色嗜碱性颗粒。其余同中性晚幼粒细胞。

（3）嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径10～14um，圆形。胞核显凹陷呈肾形，轮廓不清，胞质内有及核上有少量嗜碱性嗜碱性，胞质显红色。

5.杆状核粒细胞

（1）中性杆状核粒细胞：胞体直径10～15um，圆形. 凹陷程度与假设圆形核直径的比值常大于1/2，呈弯曲粗细均匀的带状，也可见S形或U形E形。核染色粗糙呈块状，副染色质明显透亮，核两端钝圆呈深红色。胞浆内充满中性颗粒。

（2）嗜酸性杆状粒细胞：胞体直径11～16um，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似，胞浆内充满嗜酸性颗粒。

（3）嗜碱性杆状粒细胞：胞体直径10～12um，圆形。胞核呈模糊杆状，胞浆内有少许嗜碱性颗粒。

6.分叶核粒细胞

（1）中性分叶核粒细胞：胞体直径10～14um，圆形。胞核呈分叶状，2-5个叶，叶与叶之间有细丝相连，有的断开，有时核分叶但叠在一起，致使连接的核丝被隐蔽，这是核常有粗而明显的切痕；核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞浆丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。

（2）嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um，圆形。胞核多分为2叶，浆内充满嗜酸性颗粒。

（3）嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10～12um，圆形。胞核分为3～4叶或分叶不明显，浆内有少许嗜碱性颗粒，浆显红色。

（一）红细胞系统

1.原红细胞　胞体直径15～25um，圆形或椭圆形，边缘唱有瘤状突起 ，胞核圆形，居中或偏离一侧，核染色质紫橙红色颗粒状，核仁1～3个，大小不一、染蓝色，边界不清晰。胞质少，深蓝色且不透明，有油画蓝感或海绵蓝感，在核的周围常形成淡染色区。胞质无颗粒，但由于核糖核酸丰富，自行积聚而呈蓝色假颗粒状。

2.早幼红细胞　 胞体直径10～18um，圆形或椭圆形，胞核圆形，居中或偏离一侧，核染色质浓集呈粗紫颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。胞质量多，为不透明的蓝色或深蓝色。无颗粒，瘤状突起及核周淡染可见。

3.中幼红细胞　胞体直径8～15um，圆形或椭圆形，胞核圆形，居中或偏离一侧，核染色质浓集呈深紫红色索状甚至小块状，副染色质明显，较透明亮，有碎墨砚感，核仁消失；胞质量多，无颗粒，由于血红蛋白增多而嗜碱性物质减少，胞浆不同程度的嗜多色性。

4.红细胞　胞体平均直径7.2um，圆形，两面呈微凹盘装，无核，胞质呈淡红色。中央因厚度比边缘小故呈淡染状。

（二）单核细胞　单核细胞包括原单核细胞、幼单核细胞、单核细胞。单核细胞系统与其他细胞相比，常具有胞体大，形态不规则，核染色质疏松，胞浆量较多，呈灰蓝色或淡红色，有空泡，和细小颗粒等。

1.原单核细胞　胞体直径14～25um，圆形、椭圆形或不规则，有扭曲和折叠，有时有伪足。胞核圆形，稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲；核染色质纤细、疏松呈细网状，为淡紫红色。核仁1～3个，大而清晰。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色。不透明，毛玻璃状，可有空泡，颗粒有或少许。

2.幼单核细胞　胞体直径15～25μm，圆形、椭圆形或不规则，有时有伪足。胞核凹陷或不规则，可有折叠、切迹；核染色质开始聚集成细网状，核仁有或消失胞质较多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。

3.单核细胞　胞体直径12～20um，圆形、椭圆形或不规则，有时有伪足。胞核凹陷或不规则，常显肾形、大肠形、马蹄形、S形、分叶形笔架形等；核染色质疏松，可有条索状，小块状；核仁消失胞质较多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明，可见空泡和细小的紫红色的嗜天青颗粒。胞质较多，呈灰蓝色或淡红色，半透明，可见空泡和分布均匀的细小的紫红色的嗜天青颗粒。

（三）淋巴细胞系统

1.原淋巴细胞　胞体直径10～18um，圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，核膜浓厚；核染色质细致显颗粒状；核仁1～2个，清晰，染成淡蓝色质少，。胞质少，淡蓝色，透明，无颗粒，近核处有一透明区。

2.幼淋巴细胞　胞体直径10～18um，圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，有时凹陷，核仁模糊或消失，核染色质较原淋巴粗。胞质少，淡蓝色，透明，偶有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。

3.淋巴细胞

（1）大淋巴细胞：胞体直径12～15um，圆形或类圆形。胞核椭圆形，常偏一侧；核染色质较紧密而均匀，染深紫红色。有时可见假核仁，胞质多，呈清澈的淡蓝色，常为少许红色嗜天青颗粒。

（2）小淋巴细胞：胞体直径6～9um，圆形、类圆形或蝌蚪形，。胞核类圆形或有小切迹，；核染色质紧密呈块状，染深紫红色。可见核仁消失，胞质极少，呈淡蓝色，可有胞质突起。

（四）浆细胞系统　浆细胞和其他细胞相比、常具有质量多，深蓝色、泡沫感、核旁有淡染区，核圆，偏位等细胞特点。

1.原浆细胞　胞体直径15～25um，圆形或椭圆形。胞核圆形占胞体的2/3以上，偏位或居住；染色质呈粗颗粒网状，染成紫红色；核仁2～5个。胞质量多，深蓝色，不透明，核旁有淡染区，无颗粒及空泡。

2.幼浆细胞　胞体直径12～16um，圆形椭圆形。胞核圆形偏位；核染色质较原浆细胞略粗，染成深紫红色，核仁模糊或无。胞质量丰富，深蓝色，不透明，核旁有半月形淡染区，偶有少许红色嗜天青颗粒颗粒。

3.浆细胞　胞体大小不一直径8～15um，圆形或椭圆形；胞核圆形占胞体的1/3以下，偏位或居住；染色质聚集呈块状，副染色质染成淡红色，形似龟背状，少数呈车轮状；无核仁。胞浆丰富，深蓝色，不透明，有泡沫感。有时胞浆内有红色（分泌的黏蛋白或免疫球蛋白），核旁有半月形淡染区，偶有少许红色嗜天青颗粒颗粒。

（五）巨核细胞系统

1.原巨核细胞　胞体直径15～30um，圆形或不规则形。胞核较大、圆形或不规则，常有凹陷折叠，胞核常1～2个；核染色质粗糙、排列紧密，分布不均匀，染成紫红色；核仁2～3个，常不清晰，呈淡蓝色。胞质量少，深蓝色，胞质量较少，深蓝色，周边深染，无颗粒，常可见指状胞质突起，细胞周边可有血小板附着。

2.幼巨核细胞　胞体直径30～50μm，常不规则形。胞核较大、圆形或不规则，常有凹陷折叠，呈肾形或分叶状，有时有多核；核染色质粗颗粒壮或小块、排列紧密；核仁常无，胞质丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许淡紫红色颗粒而使胞浆呈淡红色。常可见伪足突起，细胞周边可有血小板附着。

3.颗粒型巨核细胞　胞体直径40～70um，有的达100um之多，常不规则形。胞膜完整，胞核大、不规则，核分叶后常有凹陷折叠，有时有多核；核染色质粗块或条索状；核仁常无，胞质极丰富，充满大量细小的紫红色颗粒使胞浆呈淡红色或杂有蓝色；早期细胞的边缘有狭窄的透明区，形成外浆，浆内充满颗粒。有时细胞周边可有血小板附着。

4.产血小板型巨核细胞　胞体直径40～70um，有的达100um之多，常不规则形。胞核巨大、不规则，核分叶后常有凹陷折叠，有时有多核；核染色质粗块或条索状。胞质极丰富呈淡红色；形成外，浆内颗粒可聚集成簇，胞膜不清晰，多有伪足，细胞内外侧可有血小板聚集附着。

5.裸核型巨核细胞　胞核同产血小板型巨核细胞，胞质无或少许。

6.血小板　胞体直径2～4um，星状、圆形或椭圆形、逗点状或不规则形；无核，胞质淡蓝色或淡红色，中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒。有时巨大血小板易误认为有核细胞。

（六）其他细胞

1.组织嗜碱细胞　又称肥大细胞。胞体直径12～25um，圆形或椭圆形、菱形、多角、逗点状或不规则形；核较小，常被颗粒覆盖，核染色质模糊。胞质丰富，充满粗大，排列紧密，大小一致的深蓝紫色嗜硷颗粒，染色时可被溶解成空泡。有的组织嗜碱细胞的嗜碱颗粒排列紧密，覆盖在核上，使细胞核难以辨认，误为异物。

2.内皮细胞　胞体直径25～30um，极不规则形，多为菱形、多尾形，，圆形或椭圆形或不规则形；核染色质呈网状，多无核仁。胞质少，分布于细胞的一端或二端，呈蓝紫色或淡红色，有时有紫红色颗粒。

3.纤维细胞　为骨髓中的最大的多核细胞之一。此种细胞黏稠，涂片时可被拉成丝条状。胞体直径200um以上，不规则形。常有多个至数十个、大小形态完全相同的圆形或椭圆形的胞核；核染色质粗或粗网状，核仁1～2个。胞浆很丰富，呈淡蓝色，分布于细胞两端；胞质内含有纤维网状物、浅红色颗粒及少许嗜天青颗粒。成熟者为单个核的纤维细胞，直径为30～60um以上，周边不整齐，呈撕扯状。胞质内含有极丰富淡蓝色，内含粉红色丝状物和细小颗粒。核染色质呈粗网状，核仁无或模糊。

4.成骨细胞　胞体较大，胞体直径20～40um，常为椭圆形或不规则形，常多个成簇分布，有时单个存在，胞体边缘清晰或呈模糊的云雾状。胞核圆形或椭圆形，常偏位；染色质呈粗颗粒网状，有1～3个核仁染成较清晰的淡蓝色；胞浆丰富，深蓝色或淡蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒。

5.脂肪细胞　是网状细胞或组织细胞摄取脂肪滴形成的。胞体较大30～50um，圆形或椭圆形，胞膜极易破裂，边缘不整齐。胞核较小，形态不规则，常被挤在一起边，核染色质致密，无核仁。胞质内充满大量大小不一的脂肪空泡。起初为小脂肪空泡，以后逐渐变大，最后融合为大脂肪空泡，中间有网状细丝，在核旁呈多色性。

6.组织细胞　胞体大小不一，为长椭圆形或不规则形，长轴可达20～50μm以上，边不整齐呈撕状。胞核圆形或椭圆形，核染色质为粗网状，常有1～2个较清晰的蓝色核仁。胞浆丰富，深蓝色或淡蓝色，内有许多嗜天青颗粒及吞噬的色素颗粒、脂肪滴、血细胞及细菌等。

7.吞噬细胞　不是一种独立的细胞，而是胞体内含有吞噬物的一组细胞的总和。具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、粒细胞、血管内皮细胞、纤维细胞等。吞噬细胞的形态及不一致，由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定。其胞核圆形、椭圆形或不规则形，常一个核，有时为双核，常被挤压至一侧，核染色质疏松，核仁有或无。胞质多少不一，淡蓝色或淡红色，有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、炭核、细菌等。

8.退化细胞　多数由于推片时人为造成。

（1）涂抹细胞：其大小不一，常有一个退化的核无胞质，胞核肿胀、核结构常模糊不清，染成均匀淡紫红色，有的可见核仁。由于推片易拉成扫帚状，形如竹篮，故为蓝细胞。

（2）Ferrata细胞：为晚期早幼粒细胞在推散所致的退化细胞。胞体大，胞膜破裂，边缘不整齐，细胞扁平而无立体感。胞核较大，

卵圆形，核染色质粗网状，着色较淡，常可见核膜不完整。胞浆淡蓝色，其间散在许多嗜天青颗粒，呈堆散在分布。有人将破坏的嗜酸性粒细胞称之为Ferrata细胞。

二、血象检查

在造血系统疾病时，血象中的细胞数量、形态、功能等会发生变化，因此血象检验与骨髓象检验是最为密切的。临床上初诊和复诊的病人做骨髓检查时均应做血片检查。这里介绍血象检查中的细胞形态学检查。

（一）血片检查步骤与内容

1.血片瑞氏染色。

2.计数与分类　计数、分类一定数量（至少100个）的有核细胞同时注意各种细胞的类别形态（包括红细胞、血小板的形态）。并且全面观察其他部位的细胞。血片观察如下：

（1）粒细胞系统：观察各期粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质）注意有无幼稚细胞、原粒细胞、棒状小体，粒细胞的中毒改变、核分叶状况及巨幼变等。

（2）红细胞系统：观察成熟红细胞的大小、形态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细胞、环形红细胞、多色形红细胞、嗜碱性点彩红细胞、豪周小体、卡波环等。

（3）淋巴细胞系统：观察成熟淋巴细胞的数量及形态，注意有无幼稚细胞，异性淋巴细胞等。

（4）浆细胞系统：观察成熟细胞的数量及形态，注意有无幼稚细胞，及胞浆内小体颗粒等。

（5）单核细胞系统：观察成熟单核细胞的数量及形态，注意有无幼稚细胞，及胞浆内小体颗粒等。

（6）巨核细胞系统：观察血小板数量、大小、形态、颗粒、聚集性、浆色等形态学特征，有无大血小板、巨大血小板、畸形及巨核细胞等。

（7）注意血片内有无寄生虫、恶性肿瘤及恶性淋巴瘤细胞等异常细胞。

（二）血片检查的重要性　不同的血液疾病，血象及骨髓象存在着相同和不同之处。因此，观察血片对骨髓细胞学检查有鉴别意义。二者关系有五个方面。

1.骨髓相似而血象有区别　如溶血性贫血、缺铁性贫血和急性失血的骨髓象非常相近，但血象却不同；某些恶性肿瘤所致的类白血病反应，其骨髓象与血象相近且与慢性粒细胞性白血病相近，但血象中的粒细胞增多不如慢性粒细胞性白血病显著；神经母细胞瘤骨转移时，骨髓显示弥漫性瘤细胞增多，与急性粒细胞白血病相似，但前者血象中中性粒细胞增多，伴左移，后者白细胞增多伴原始粒细胞及早幼粒细胞增多。

2.骨髓象变化有区别而血象相似　如传染性单核细胞增多症（IM）和慢性淋巴细胞白血病，血象皆有小淋巴细胞增多，但IM骨髓象中淋巴细胞稍增多，而慢淋骨髓中淋巴细胞明显增多。

3.骨髓象有显著而血象显著　如IM骨髓象中异性淋巴细胞增多不如血象中明显。

4.骨髓象显著而血象不显著　如多发性骨髓瘤（MM）、戈-谢氏病、尼曼-匹克病等的骨髓象分别看到特异性病理细胞，但血象中很难看到。

5.骨髓象细胞难辨认而血象细胞较易辨认　血象中细胞来源于骨髓，因此血象中的白血病细胞分化程度较骨髓好，易于辨认，故结合血象对白血病的诊断分型有帮助。

三、骨髓检查

骨髓细胞可通过多种手段检查，如细胞形态学、细胞生化学、细胞免疫学、细胞遗传学等。而细胞形态学可有普通光学显微镜、相差显微镜、投射电镜、扫描电镜、荧光显微镜等检查。其中普通光学显微镜是最实用的一种，对骨髓细胞检查可以了解骨髓中各种细胞的数量形态有无异常等，从而协助诊断疾病及疗效预后等。骨髓检查包括常规检查（细胞分类）、特殊检查（细胞化学染色检查）。本部分介绍常规细胞形态学检查。

1.骨髓标本的采取　由临床医师选择穿刺部位进行操作。

2.骨髓片制作　由于骨髓液容易凝固必须立即制作骨髓片，方法同血片的制作。

3.骨髓片染色（瑞氏染色）法。

4.骨髓细胞的显微镜形态学检查

（1）判断骨髓取材的质量：骨髓小粒的多少、油滴、有无稀释以及髓片的厚薄、染色效果等。

（2）骨髓有核细胞的增生程度：骨髓中有核细胞的多少可反映出骨髓的增生程度。一般按五级分类为：增生极度活跃；增生明显活跃；增生活跃；增生减低和增生极度减低。

（3）巨核细胞计数分类：由于巨核细胞大，全片数目少，故巨核细胞计数是在低倍镜下完成的。）巨核细胞分类应在高倍镜下进行。

（4）全片观察有无形态异常的细胞，特别在片尾部观察有无如骨髓瘤细胞、恶性组织细胞、淋巴瘤细胞、高谢氏细胞、尼曼皮克细胞、神经母细胞瘤细胞等。

（5）观察各系细胞的形态有无病理改变等并计数200个以上有核细胞，列出分类积分表。细胞形态的观察主要注意以下内容；

1）粒细胞系统：增生程度、占有核细胞的比值、各期粒细胞的大小、形态、核染色质结构、核仁（包括大小、数量、颜色、清晰度）、核形、核浆发育平衡度；胞浆量及内含物如颗粒、空泡、棒状小体、杜勒氏小体等。

2）红细胞系统：增生程度、占有核细胞的比值、各期红细胞的大小、形态、核染色质结构、核仁、核形、胞质量、浆色，有无畸形核、多核、核碎裂、核固缩、核浆发育平衡度、幼红细胞岛、豪-周氏小体、卡波氏小体、嗜碱性点彩、网织红细胞、嗜多色红细胞、大红细胞、小红细胞、靶形红细胞、球形红细胞、镰刀形红细胞、口型红细胞、泪滴形红细胞以及红细胞内外有无寄生虫等。

3）单核细胞系统：增生程度、占有核细胞的比值、各期单核细胞的大小、形态、核染色质结构、核仁（包括大小、数量、颜色、清晰度）、核形、核浆发育平衡度；胞浆量及颜色及内含物如颗粒、空泡、有无畸形、有无单核原幼细胞和棒状小体等。

4）淋巴细胞系统：增生程度、占有核细胞的比值、各期单核细胞的大小、形态、核染色质结构、核仁（包括大小、数量、颜色、清晰度）、核形、胞浆量及颜色及颗粒、有无原淋巴细胞、幼淋巴细胞、异型淋巴细胞等。

5）浆细胞系统：增生程度、占有核细胞的比值、各期单核细胞的大小、形态、核染色质结构、核仁、胞浆量及颜色及颗粒、空泡、有无Russel小体、Mott细胞、火焰细胞等。

6）巨核细胞系统：全片巨核细胞数量、分类一定数目巨核细胞中各类及各阶段巨核细胞的比例，巨核细胞的大小、形态、核形、核染色质、核仁、胞浆量、颗粒等，有无空泡、微小巨核细胞、小巨核细胞、单核巨核细胞、多核巨核细胞和分叶过多巨核细胞等。有无血小板的数量、形态、大小、聚集、畸形、巨大等。

7）其他细胞：如退化细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、内皮细胞、核分裂相细胞等变化。

8）骨髓小粒结构：其中有核细胞量、有核细胞类型、油滴等。

9）有无寄生虫如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈-谢氏病细胞、尼曼-皮克细胞、转移癌（瘤）细胞等。

10）对于细胞形态不明确者，做细胞化学染色及细胞表面CD检查。

5.计算结果及骨髓象、血象特征性描写。

6.填写诊断报告书　根据骨髓象、血象及细胞化学染色、临床表现及相关检查，诊断出符合事实的临床需要的报告。骨髓诊断报告可分以下五种。

肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，如各种白血病、巨幼性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、尼曼-匹克病、寄生虫病等。

支持性诊断：血象、骨髓象有形态变化，可解释临床表现如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时建议做相应的检查。

可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能为某种疾病的早期或前期或不典型期病例，如难治性贫血等，要结合临床、做相应的检查，并动态观察。

排除性诊断：如临床上怀疑为怀疑某种血液病，血象及骨髓象不符合可以排除者，报告可排除某种血液病。

形态学描写：骨髓象有些变化，但提不出上述性质的诊断意见，可简述其形态学检查的主要特征，并建议动态观察及可能进一步检查的建议。

四、骨髓象分析

（一）骨髓有核细胞增生程度

1.增生极度活跃　反映骨髓造血功能亢进，常见于各种急性白血病、慢性粒细胞性白血病、淋巴细胞瘤等。

2.增生明显活跃　反映骨髓造血功能旺盛，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、慢性淋巴细胞性白血病及类白血病及化疗后恢复期。

3.增生活跃　反映骨髓造血功能基本正常，见于正常骨髓象、传染性单核细胞增多症，不典型性再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓造血功能较差的贫血等。

4.增生减低　反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生低下、低增生白血病、骨髓纤维化、化疗后及标本稀释等。

5.增生极度减低　反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血、低增生白血病、骨髓纤维化、化疗后及标本稀释等。

（二）血细胞数量的改变

1.粒红细胞比值改变

（1）粒红细胞比值增加：由粒细胞过多和幼红细胞减少所致。见于各种粒细胞性白血病、类白血病、纯红红细胞再障等。

（2）粒红细胞比值正常：由粒细胞和幼红细胞比例正常或同时减少或增多所致。见于正常骨髓象、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症，原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等。

（3）粒红细胞比值下降：见于由粒细胞减少和幼红细胞增多所致。见于粒细胞减少症、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、红白血病、急慢性红白病、真性红细胞增多症、急性失血等。

2.粒细胞数量的改变

（1）粒细胞增多

1）以原粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病（原始粒细胞≥30%）；慢性粒细胞白血病急性变（原始粒细胞≥20%）；急性粒单细胞白血病。

2）以早幼粒细胞增生为主：见于急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞≥30%）；慢性粒细胞缺乏症恢复期；早幼粒细胞型类白血病反应。

3）以中幼粒细胞增生为主：见于急性粒细胞白血病M2b型；慢性粒细胞性白血病；粒细胞型类白血病反应。

4）以中性粒晚幼粒、杆状粒细胞增多为主：见于慢性粒细胞白血病；粒细胞型类白血病反应；汞中毒、毛地黄中毒、烧伤、急性失血、大手术后等。

5）嗜酸性粒细胞增多：见于变态反应性疾病；寄生虫感染；嗜酸性粒细胞白血病；慢性粒细胞白血病（急性变期、慢性期）；恶性淋巴瘤；嗜酸性肉芽肿；家族型嗜酸性粒细胞增多症等。

6）嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞白血病（急性变期、慢性期）；嗜碱性粒细胞白血病；放射线反应等。

（2）粒细胞减少：见于粒细胞缺乏症；见于再生障碍性贫血；急性造血停滞等。

3.红细胞数量的改变

（1）红细胞增多

1）以原红细胞和早幼红细胞增多为主：见于急性红血病、急性红白血病。

2）以中幼红细胞增多和晚幼红细胞增多为主：见于溶血性贫血、急性失血、原发性血小板减少性紫癜急性期、真性红细胞增多症、铅中毒、红血病等。

3）巨幼红细胞或巨幼样红细胞增多：见于巨幼红细胞贫血、急性红血病、急性红白血病、骨髓增生异常综合征、白血病化疗后及铁粒幼细胞贫血等。

4）铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征。

（2）红细胞减少：纯红细胞再生障碍性贫血，急性、慢性白血病及化疗后等。

4.巨核细胞系数量改变

（1）巨核细胞增多：见于骨髓增生性疾病（包括真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化等）、急性巨核细胞性白血病、全髓白血病、原发性血小板减少性紫癜、Evens综合征、脾功能亢进、急性大出血及急性血管内溶血等。

（2）巨核细胞减少：各种急慢性白血病、再生障碍性贫血、化疗后及纯巨核细胞再障。

5.单核细胞数量改变

（1）以原始及幼稚单核细胞增多为主：见于急性以病、慢性粒细胞性白血病急单变、急性粒单细胞白血病等。

（2）以成熟单核细胞增多为主：见于慢性单细胞白血病、慢性粒单细胞白血病、单核细胞型类白血病反应及某些感染。

6.淋巴细胞数量改变

（1）原始及幼稚淋巴细胞增多为主：见于急性淋巴细胞型白血病、淋巴瘤白血病、慢性粒细胞性白血病急淋变、慢性淋巴细胞性白血病急变等。

（2）以成熟淋巴细胞增多为主：见于慢性淋巴细胞型白血病、再生障碍性贫血、淋巴细胞类白血病反应、传染性单核细胞增多症、其他病毒感染、巨球蛋白血症等。

7.其他血细胞的数量改变

（1）浆细胞增多：见于多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、淋巴瘤、肝硬化、过敏性疾病、再生障碍性贫血、巨球蛋白血症、寄生虫感染、慢性细菌性感染等。

（2）组织细胞增多：恶性组织细胞病、感染性疾病、恶性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜及戈-谢氏病等。

（三）血细胞形态改变　在病理情况下，各系统各阶段的血细胞的形态，包括胞体、胞核、胞质等方面都会出现异常的改变。

1.胞体异常

（1）大小异常：大小比同期细胞明显增大或缩小。如巨幼红细胞，直径22～28μm，见于巨幼红细胞性贫血、红白血病、急性造血功能停滞；小型原始红细胞，直径10～12μm，见于缺铁性贫血及感染；巨大原始粒细胞，直径17～22μm，见于急性粒细胞性白血病；小型原始粒细胞，，直径8～12μm，与淋巴细胞相似见于急粒等。

（2）形态异常：幼稚细胞形态畸形显著，不规则、多形性、瘤状突起，如幼稚单核细胞、原始粒细胞、恶性组织细胞；成熟红细胞如红细胞的椭圆形、球形、口型、靶形、廉刀形、泪滴形、盔形、碎解形及不规则形等。

2.胞核异常

（1）数目异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为双核及多核，见于各种白血病等。

（2）形态异常：奇形怪状、极不规则、可显凹陷、分叶、切迹、折叠、笔架、S、W、V形、肾形等，见于白血病细胞、异常组织细胞病等。各阶段红细胞的核本为圆形，异常时变为分叶或不规则状，如晚幼红细胞核呈花瓣状。中性粒细胞核分叶困难，出现粗杆状，花生状或眼镜状pelegr-huēt异常。

（3）核染色质异常:可表现于核染色质疏松、粗糙如巨幼红细胞，类巨幼红细胞等。

（4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常细胞。

（5）异常核分裂:正常血细胞核分裂数目为0.1%～0.2%，在白血病细胞、异常组织细胞中易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱等。

3.胞质异常

（1）胞质量异常：较正常血细胞减少或增多。

（2）内容物异常：出现Auer小体、 Döhle小体、中毒空泡、 chedial-higashi畸形、Alder-Reilly畸形及May-Hegglin畸形、 Cabot环 、Howell-Jolly小体 、嗜碱性点彩、变性珠蛋白、浆细胞内 Russell小体等。

（3）着色异常：如成熟红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞，常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。

（4）颗粒异常：颗粒大小异常、增多或减少。如早幼粒细胞白血病细胞的天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼细胞贫血者有的中晚幼粒细胞颗粒减少。

（5）内外质现象：指胞质内外发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显的差别，见于白血病细胞。

4.核质发育不平衡　核发育落后于胞质即幼核老质；胞质发育落后于核的发育。见于白血病，巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血等，在各系统各阶段均可见，巨核细胞白血病可见产血小板的幼巨核细胞。先天性pelegr-huët异常等。

5.特殊异常细胞　如Reed-Sternbeg细胞、Gaucher细胞、Nieman-Pick 细胞、Mott细胞等。