心脏病的高危因素及控制

第四节　心脏病的高危因素及控制

有吸烟的习惯并伴有高胆固醇水平、高血压及不运动的生活方式的人群，发生心脏病的几率大大增加。这些高危因素存在情况越多、越严重，心脏病（或其他血管疾病）突发的风险越大。如一个具有不正常的血清胆固醇水平且每天吸烟两包的人，比一个具有正常血胆固醇水平及不吸烟者，其心脏病突发的风险约增加10倍。图1-1，列出了发生冠心病的三大危险因素——吸烟、血胆固醇水平升高、高血压以及它们与心脏病突发的关系。

图1-1　心脏病突发与高危因素的关系

一、心脏病突发的高危因素

（一）不可改变的高危因素

有些高危因素是不可改变或控制的，常见的有以下几点。

1.遗传：兄弟姐妹或父母中有冠心病的病史，提示其发生心脏病的风险增大。

2.性别：女性在绝经期前发生冠状动脉粥样硬化的风险低于男性，但绝经期后女性发病的风险显著增加，其临床过程比男性更加严重。

3.年龄：冠心病的死亡率随着年龄的增长而升高，然而近四分之一的死亡是发生在65岁以下的人群中。

（二）可改变的高危因素

其他一些因素是可以从主观上进行改变或消除的。

1.吸烟：心脏病突发者的死亡率在非吸烟人群中显著低于吸烟者；对于那些戒烟者，其死亡率也可逐渐降低直至接近于从未吸烟的人群。研究显示，被动吸烟者（从环境中吸入烟雾）发生与吸烟相关疾病的危险性也明显增加。因而，所有人，尤其是同时具有其他高危因素者，应尽量避免成为被动吸烟者。

2.高血压：作为脑卒中及心脏病突发的一个主要高危因素，高血压可通过简单、无痛苦的方式进行监测。对于有轻度血压升高的患者在使用药物治疗前，可通过减少过重者的体质量及限制盐（钠）的摄入来控制。

3.高血胆固醇水平：过多的胆固醇可沉积在动脉管壁，使血流通道狭窄从而导致心脏病突发及脑卒中。医生可通过简单的化验来测定血清中胆固醇的含量。由于机体可通过食物摄入及自身制造胆固醇，若胆固醇水平太高，可通过提供低饱和脂肪酸及低胆固醇的饮食来降低胆固醇的水平，也可使用一些药物来进行控制。

4.缺少运动：运动缺少也是引起心脏病突发的一个重要危险因素。

（三）诱发因素

此外，一些因素对心脏病发作起着间接诱发的作用。

1.糖尿病：常发生于中年患者，尤其是肥胖者。糖尿病可隐匿许多年不被发现，但它能明显地增加人们心脏病突发的危险性，因而对其进行控制就显得非常重要。

2.肥胖：当今社会，许多人由于摄入过多，运动过少而引起肥胖。肥胖可使心脏的负担增加，其与冠心病的关系主要是由于肥胖在血压、血胆固醇增高及导致糖尿病发生中所起的作用。为帮助患者减轻体质量，医生常建议采用运动与低热量饮食相结合的方案。

3.过多的压力：确定及测量人们情绪及精神上的压力大小是比较困难的。所有的人都会有压力感，但他们感受的量及表现的方式可有不同；对于某些人，长期的、过度的压力可引发健康方面的一些问题。减少精神上的压力对于每个人的健康都有益。

二、谨慎维持心脏功能

健康的生活方式能减少未来心脏疾病发生的危险性。这种生活方式包括控制体质量，加强身体锻炼，良好的饮食习惯，戒烟，减少血中脂肪含量（如胆固醇及甘油三酯）及控制高血压。大量研究表明，通过控制高危因素能明显地减少心脏疾病的发病率及死亡率。

1.戒烟

在美国，吸烟是男性发生冠心病的主要原因。吸烟已成为已知可控制的、最重要的危险因素。

总的说来，吸烟者的冠心病死亡率比不吸烟者高70%。严重嗜烟者（每天2～3包）的冠心病死亡率比不吸烟者高2～3倍。吸烟是一个主要的、独立的高危因素，它与其他危险因素一起存在（常见的如胆固醇水平升高及高血压）时，能明显地增加冠心病的发病率。在绝经期前，女性冠心病的发病率低于男性，主要原因之一是女性很少吸烟，若每天吸烟也吸得较少且烟雾吸入较浅。

吸烟也能显著地增加发生猝死的危险性。吸烟者比非吸烟者发生心脏性猝死的可能性增加2～4倍，其危险性还随着每日吸烟量的增加而增加。若停止吸烟，其危险性也将减少。

吸烟对健康非常有害。据1990年的统计，大约41. 7万的美国人死于与吸烟有关的疾病。约五分之一心血管疾病的死亡是由于吸烟而引起的。吸烟开始得越早，对未来健康威胁也越大。许多研究显示，吸烟者患各种疾病的死亡率均明显高出非吸烟者。若吸烟者与非吸烟者患同样的疾病，吸烟者疾病的严重性也远远大于非吸烟者。同样的研究表明，若人们戒烟后，心脏病突发的死亡率与非吸烟者相差不大。

吸入环境中的烟雾称为被动吸烟者，其与吸烟有关疾病发生的危险性也显著增加。现在许多公共场所，如医院、大多数餐馆、商业场所等也制订了一些禁止吸烟的制度。这些制度促使顾客与工作人员都能意识到主动与被动吸烟的危险性，从而为减少由吸烟导致的死亡与残疾做出持续的努力。

2.控制高血压

未得到控制的高血压与心脏病突发危险性的增加密切相关。若不对高血压进行治疗，它将成为一个主要的健康问题，从而对心脏、肾及其他器官造成持续的损伤。高血压能增加脑卒中、心脏病突发、肾功能衰竭的危险性。当高血压与其他高危因素同时存在时，如肥胖、吸烟、高胆固醇水平、缺乏运动或糖尿病等，其心脏病突发及脑卒中的发生率明显增加。

引起高血压的原因尚不清楚。尽管如此，高血压还是应该进行有效的控制，措施包括改变饮食习惯及增加运动，若上述措施无效可使用降血压的药物。高血压患者还需进行定期医疗随访。

3.减少饮食中的饱和脂肪酸及胆固醇含量

胆固醇是机体自身能制造的一种物质，它存在于我们所吃的食物中，尤其在蛋黄及动物内脏中（如肝、肾、脑）。当过多的胆固醇沉积于动脉内壁上，可导致血管狭窄即引起动脉粥样硬化。

饱和脂肪酸存在于奶酪、乳脂及牛奶等食物中，它能促进血胆固醇水平的升高。另一方面，多聚不饱和脂肪酸的部分代替物（如蔬菜油，但不包括椰子油、棕榈油等饱和脂肪酸）可降低大多数人的胆固醇水平。我们的目标是使食物中的饱和脂肪酸减少至最低量，但是我们并不能完全使饱和脂肪酸消失，它存在于很多食物之中。若遵循如下建议，即能减少饮食中的饱和脂肪酸的含量：

（1）将鱼及家禽作为主食；将家禽肉去皮煮熟，并去除多余的脂肪。

（2）与适量的液体蔬菜油或多聚不饱和脂肪酸代替物如谷类、黄豆等一起煮。

（3）吃脱脂牛奶制品。

（4）每星期吃蛋不超过3个，可能的话，食用鸡蛋代替品。

（5）使用低脂肪烹调方法，如烘、煮及烤，避免用油炸、煎等方法。

高脂肪饮食还可导致一些其他的健康问题，因而要注意对自己的饮食结构进行调整。调整饮食，定期运动，减少胆固醇及饱和脂肪酸的摄入量可使血胆固醇水平降至正常。

4.定期运动

有证据显示，长期静坐者心脏病突发的危险性比定期进行运动者高。运动能增强肌肉的张力，刺激血液循环，有助于预防体质量过重，从而保证健康的生活方式。心脏病突发的生存率在定期运动的人中也比不运动者要高。但运动一定要有规律地进行，要选择每个人适宜的运动方式，并逐渐增加运动量，可选择的运动有散步、爬楼梯、跑步、骑车、游泳等。在开始制订锻炼计划或在显著增加运动量之前应首先向医生咨询。

5.控制糖尿病

糖尿病或有糖尿病家族史者增加了冠心病发生的风险性。在有糖尿病的患者中，男性发生冠心病的风险性比正常人高2倍，女性发生的风险性比正常人高3倍。有糖尿病的女性患者其冠心病死亡率比同龄正常男性要高。单纯控制高血糖并不能减少糖尿病对大血管所造成的不利影响，糖尿病患者还需重视其他一些常见的相关危险因素如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压及肥胖等。

6.控制肥胖

肥胖与冠心病的发生也有关系，尤其与心绞痛发作、猝死有关。

大多人在21～25岁时达到他们稳定的体质量。随着年龄的增长，维持该体质量所需的热量也有所减少。因而，作为30～40岁的成人，如果他们吃得仍如20岁左右时那么多而又不进行运动，多余的热量就会作为脂肪贮存下来。

中年人若体质量过重，其发生严重心脏病的风险与同年龄正常人相比高3倍。肥胖也使其引起高血压及糖尿病的风险增大。没有任何快速、简便的方法来减轻体质量。过度节制饮食是不可取的，尽管此方法能减轻体质量，但也可使一些人体健康必需的营养成分摄入不足。因而，在减肥前应向医生咨询，医生可根据不同个体的身高、年龄等来决定其理想的体质量范围以及如何进行控制。

三、预防和控制心血管危险因素的重要性

对心脏骤停患者提供及时的救治非常重要，而预防其发生更为重要。对公众进行有关知识的宣教对于减少冠心病的死亡率具有十分重要的作用。控制已知的高危因素，必须依重对公众的宣教，让其理解重要性并主动参与有关的活动，从而养成一种健康的生活方式。有证据显示，整个社会共同配合对降低心血管疾病发生的危险性有着显著的效果。