第三节 心室停顿/无脉搏性心电活动
一、心室停顿（Ventricular asystole）
（一）心室停顿代表整个心室心电活动的消失
由于不存在电除极，也就不存在心室收缩活动，当然就不可能有心排出量。究其原因，可能是原发性的，也可能是由于VF或无脉搏心电活动的终末期后果。在完全性房室传导阻滞时，如无次级（逸搏）起搏点，就会产生心室停顿。VF时心电图有时可表现为一条直线，类似心室停顿。通过在两个相互垂直的导联上表现是否一致可鉴别。波形细小的VF与心室停顿很难区别。如觉得V F可能性大，可先予以除颤治疗。
（二）心室停顿心电图表现（图11-10）
其心电图表现有以下特征：
1.完全不存在心室心电活动。
2.有时可见到P波。
3.在极少数情况下，可出现十分不规则且频率极慢的室性逸搏（濒死性搏动）。即使有这种搏动，但不可能产生心排出量。
4.如果心电图上出现无任何规律可言的“QRS综合波”，而患者有脉搏且一般情况稳定，则有可能为导线脱落，连接错误或定准错误等人为外界干扰所致，应予检查并纠正。
二、无脉搏性心电活动（Pulseless electrical activity，PEA）
1.心电图虽有正常形态QRS综合波，但在任何部位都不能扪及大动脉搏动。这是除了VF和VT之外的又一种有心电活动，但不能产生心排出量或脉搏的情况，需要立即进行心肺复苏处理。
2.PEA是针对病因不同且心电图表现也不一样的一组心律失常的，这些心律失常包括：心电机械分离、假性心电机械分离、室性自主节律、室性逸搏节律、除颤后的室性自主节律、重度心动过缓等。对于上述所有这些心律失常的处理，其核心问题是：这些心律失常往往都有一些特殊的病因引起。对于这些病因，如果能及时识别和及时正确处理，上述心律失常往往是可逆的；反之，如果不存在明确的病因，或找不到明确的病因，并加以及时正确处理，上述心律失常的预后极差。
只可见两个宽大畸形QRS波，频率极慢，代表心室逸搏，其后再未见任何心电活动波。
图11-10 心室停顿
3.可引起无脉搏心电活动的情况详见表11-1。
对于每一个PEA患者，除了进行心肺复苏外，首要的任务就是寻找可能的病因。而且应考虑到两个方面：即不止一个病因，而是几个病因同时存在；或查不到任何明确的病因。
表11-1 可引起无脉搏心电活动的一些原因
三、心室停顿/无脉搏性心电活动的处理
1.心室停顿的患者预后极差。一般来说，心室停顿为心脏功能衰竭的终末阶段或是心脏骤停未能复苏的最后结果。偶尔，心室停顿可能是由于进行性传导系统功能紊乱和心动过缓的结果。在某些情况下，如能在心室停顿之前就采取相应预防治疗措施，尚可挽救患者的生命。由于心室停顿的预后极差，且有时与室性细颤或“隐性室颤”不易鉴别，故其诊断必须在2个相互垂直的导联上加以证实；如仍不能鉴别，应按室颤处理。
2.心室停顿/无脉搏性心电活动的具体处理步骤：详见“附录：ACLS流程图”中的“流程图1—ACLS无脉性心肺骤停流程图（2010）”。
由于以上两种致命性心律失常的病因和治疗接近，因此他们的处理也相似，除颤似乎没有益处，救治措施主要是有效的、持续的CPR和治疗病因或伴发症。施救者应当立即建立高级气道管理，按压频率＞100次/分，通气频率为8～10次/分，每2分钟更换按压者以保证胸外心脏按压的频率和质量。同时注意不要因为建立高级气道和静脉/骨内通道而干扰CPR的规范实施。检查心律，仍为PEA或心室停顿，重复CPR，此时可给予肾上腺素，也可给予可给1个剂量血管加压素40 U代替第1或第2剂的肾上腺素，每3～5分钟重复给药。应在检查心律后立即给药，同时不要干扰CPR。给药后重复5个循环的CPR，再检查心律，如无变化重复CPR。若存在可电击心律，电击。存在规则心律时，触摸脉搏，无则继续CPR；如果自主循环恢复（ROSC），进行复苏后处理。
（陆远强、鲍德国）
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