麻醉设备引发的风险

第四节　麻醉设备引发的风险

麻醉设备可能引发麻醉风险并导致麻醉并发症。麻醉设备故障多是操作者的错误和麻醉设备的错误使用引起，其次是麻醉装置的失灵。国外的一些调查研究表明麻醉装置引起的并发症占麻醉总并发症的2%～30%，其中麻醉通气系统导致的占60%～86%或86%以上，包括呼吸系统、挥发罐、呼吸机和通气管道等，而麻醉机本身故障引起的仅占7%。麻醉通气系统的错误多是气体输送装置接口连接错误、连接头滑脱、输送系统错误等，其中人为因素是纯机械因素的三倍以上。因此，麻醉医师应该熟悉麻醉设备，并能迅速准确判断问题出自患者方面还是麻醉设备方面，以便在造成患者伤害前排除设备故障或找到补救方法。麻醉设备的故障有时可能难以及时排除，但麻醉设备引发的患者伤害事故却应尽力避免。

一、麻醉设备引起的麻醉风险及其原因

（一）低氧血症

由麻醉设备引发的低氧血症可分为三种情况：①吸入的混合气体中氧含量过低；②呼吸暂停或严重通气不足；③患者肺通气/血流比值失调。

1.低氧性吸入气：指回路中吸入气体氧含量低于21%。常见原因有新鲜气流管道阻塞；缺氧性气流；流量计不准确；新鲜气流量过低；低压系统漏气；氧压不足；氧源污染等。

2.通气不足：常见原因有，气管导管误入食管；窒息；肺泡通气不足。

3.通气/血流比值失调：常见原因有，气管导管误入食管；气管导管误入一侧支气管。

（二）高碳酸血症

高碳酸血症的定义为呼气末二氧化碳分压或动脉血二氧化碳分压升高。在许多情况下，麻醉设备故障也可导致高碳酸血症。

1.CO₂排出量减少：常见原因有呼吸回路漏气、气管导管漏气、麻醉机漏气、呼吸回路管道顺应性差。

2.导管或回路阻塞：常见原因有气管导管阻塞、呼吸回路管道的阻塞。

3.二氧化碳重复吸入：常见原因有二氧化碳吸收剂失效、呼气阀关闭不全、吸气阀关闭不全。

（三）气道压升高

1.输送高压气体：常见原因有压力调节装置失灵；快速充氧阀开放。

2.气流阻塞。

3.减压不充分：常见原因有可调节性压力排气阀损坏或关闭；呼吸机减压阀失灵；残气清除系统减压阀损坏。

（四）气道压降低

1.输入呼吸回路中的气体压力不足。

2.呼吸回路漏气。

3.呼吸回路连接到负压性气源。

（五）不能提供参数

对患者的基本检测手段包括视诊、听诊、触诊、叩诊。电子监护仪更加强了这一功能，为临床医师提供更为及时、准确、客观的生理参数。但是，不能过分依赖监护仪而忽略基本检测手段，因为监护仪提供的参数在受到干扰时常不准确，如使用电刀对心电监护和脉搏氧饱和度的干扰以及电极导联脱落致心电监护无法正常工作等。

临床医师遇到的最为棘手的问题就是监护仪提供的参数显示在生理范围以内但不准确，而基于这些错误参数作出的判断可能导致不恰当的麻醉管理而可能引起患者不必要的医源性损伤。

二、麻醉设备并发症的预防

尽管现代麻醉设备有先进而安全的设计，但最耐用的麻醉设备也有可能发生故障，可能出现无法预料的情况。但是由麻醉设备故障引发的患者损害是可以避免的，可用以下方案加以预防。

（一）备用通气设备

每个麻醉台都应具有能给患者提供通气的备用设备，如简易呼吸机或简易呼吸囊。拥有这种备用的设备意味着即使在最糟糕的情况下（如完全停电、缺少气源等），患者可用备用的空气或氧气维持通气。

（二）使用前检查

大部分麻醉设备问题都可以在使用前的系统检查中被发现。麻醉机的每个组成部分（高压系统、低压系统、呼吸回路、残气清除系统），每个安全设备和报警系统都要分别测试，对患者实施麻醉前要证实其处于最好的功能状态。其中麻醉机的检查最重要部分是：①氧浓度检测仪的校准；②低压回路漏气检查；③循环回路密闭性检查。

（三）维护

麻醉科应有专人对所有麻醉设备计划有组织的定期检查与维修。训练有素的人员进行例行检查常可以发现设备的隐患，并对检修的结果进行准确记录，这样就可以减少由麻醉设备引发的风险。此外，在同一科室内尽可能统一麻醉机型号，使其标准化，尽量减少由于不熟悉不同品牌或型号麻醉机工作状态而带来的麻醉风险。

（四）使用前培训

1.使用手册：麻醉医师在使用麻醉机前应认真阅读该种型号麻醉机的说明书。

2.麻醉设备学的学习：作为麻醉医师，熟悉麻醉设备的结构、性能、安全措施和潜在风险是非常必要的。每一个麻醉医师都应该能对麻醉设备引发的风险作出准确的判断和及时、正确的处理。

3.危机训练：麻醉医师利用麻醉模拟器或模拟人练习实施麻醉，可以提高麻醉医师处理危机的能力，将为未来的年轻麻醉工作者提供更为有利的学习环境。

（顾尔伟、张雷）