江西省农村卫生人才现状

二、江西省农村卫生人才现状——以江西省赣州市为例

(一)江西省概况

江西省，简称赣，地处我国东南偏中部长江中下游南岸，古称“吴头楚尾，粤户闽庭”，乃“形胜之区”，东邻浙江、福建，南连广东，西靠湖南，北毗湖北、安徽而共接长江。全省面积16．69万平方公里，辖11个设区市、99个县(市、区)。境内除北部较为平坦外，东西南部三面环山，中部丘陵起伏，成为一个整体向鄱阳湖倾斜而往北开口的巨大盆地。

根据《中国报业年鉴》(2004年)，江西总人口4222．43万，其中，乡村人口2862．81万人，占67．8%。江西省人口分布相对于我国其他省份是比较平均的，主要原因是江西省绝大部分地区的气候、地理环境、自然资源的差异较小，农村人口多而分散，而且江西省绝大部分地区适宜耕种。不过具体不同区域人口分布的差异还是存在:人口沿河流湖泊分布较集中;平原人口密，但山区人口比重大;城乡人口密集，但农业人口比重大。

2．江西省农村卫生人才现状——以江西省赣州市为例

赣州市位于江西省南部，是江西省第二大城市，市辖2个市辖区、15个县、2个县级市，截至2008年年底，全市户籍总人口为877．04万人，其中常住人口817万人，赣州市作为农业大市，农村人口占全市总人口的90%以上，在江西省其他市、县中具有很强的代表性。近年来，随着赣州市社会经济的发展，以及国家和地方对基层卫生服务机构的基础设施建设投入的逐渐增大，赣州市的农村医疗卫生事业得到较大的发展。但是，伴随着医疗卫生事业改革发展的深入推进，以及人民群众日益增长的物质文化需求与落后的社会生产力之间的矛盾仍然存在，目前的农村卫生服务水平将继续无法满足农民对卫生健康的需求，农村卫生人才的缺乏等多方面因素严重制约着乡镇卫生院新一轮的发展。

1．人员数量构成现状

按乡镇卫生院每千服务人口配1．1～1．4名职工的标准，江西省赣州市乡镇卫生院职工总数量最少应达7447人，而截至2008年12月，江西省赣州市乡镇卫生院在职职工只有7078人。按卫生技术人员为在职职工的85%标准，卫生技术人员最少应有6330人，而实际只有4834人。从表3－5可以看出，江西省赣州市的乡镇卫生院人员配备总量远远不足，江西省赣州市定南县乡镇卫生院目前人员配备比例只有0．44，而江西省赣州市上犹县乡镇卫生院目前人员配备比例只有0．47，远远达不到乡镇卫生院每千服务人口配1．1～1．4名职工的标准，医学人力资源严重不足，将导致当地人民群众的生命健康得不到一定保障。

表3－5　抽样江西省赣州市5县乡镇卫生院人员配备情况

2．人员学历构成现状

其中从学历角度来看，江西省赣州市农村卫生人员中，具有本科学历者占1．5%，具有大专学历者占17．5%，具有中专学历者占57．7%，无学历者占28．9%。表3－6和表3－7的数据显示，江西省赣州市卫生人员低学历者比例过大。从以下抽样调查的4个县的乡镇卫生院人员学历构成统计情况来看，硕士学历者为零，本科及以上学历的高学历人员所占比例过低;中专(高中)学历人员所占比例较大，江西省赣州市崇义县中专(高中)学历者甚至占到68．21%;而中专(高中)以下低学历人员比例过大，江西省赣州市兴国县中专(高中)以下学历者占30．54%。这样的人员学历构成比例导致乡镇卫生院人员的整体学历水平偏低，严重制约了乡镇卫生院的医疗水平和发展。

表3－6　抽样江西省赣州市4县乡镇卫生院人员学历构成统计情况(单位:人)

表3－7　抽样江西省赣州市4县乡镇卫生院人员学历构成比例统计情况

3．人员职称构成现状

从职称角度来看，江西省赣州市乡镇卫生院中高级职称者占1．23%，中级职称者占12．95%，初级职称者占60．14%，无职称者占25．68%。从卫生人员的专业来看，医技人员占73%，非医技人员占27%，其中，从江西省赣州市定南县5个镇卫生院人员职称构成统计情况来看，没有聘任高级职称者，低职称者所占比例较大，定南县岿美山镇卫生院的初级职称者占到50%，定南县龙塘镇卫生院和定南县鹅公镇卫生院无职称者分别占到63．64%和75%，定南县天九镇卫生院、定南县岭北镇卫生院及定南县老城镇卫生院的初级职称者也分别是62．5%、43．75%和40%，定南县乡镇卫生院人员职称构成的数据见表3－8和表3－9。

表3－8　江西省赣州市定南县乡镇卫生院人员职称构成统计情况(单位:人)

表3－9　江西省赣州市定南县乡镇卫生院人员职称构成比例统计情况

从抽样调查的5个县乡镇卫生院人员职称构成比例统计情况来看，初级职称者和无职称者的比例同样过大，江西省赣州市瑞金市乡镇卫生院初级职称者占60．26%，江西省赣州市于都县初级职称者占68．95%，这样的人员职称情况不仅导致乡镇卫生院人员的整体医疗工作水平偏低，而且严重制约了乡镇卫生院的发展，如表3－10和表3－11所示。

表3－10　抽样江西省赣州市5县乡镇卫生院人员职称构成统计情况(单位:人)

表3－11　抽样5县乡镇卫生院人员职称构成比例统计情况

4．人员年龄构成现状

而从卫生人员的年龄情况来看，江西省赣州市乡镇卫生院人员年龄在45岁以上的占卫生人才总数的53．1%，年龄在35岁以下的占总数的21．6%。以江西省赣州市上犹县为例(表3－12和表3－13)，江西省赣州市上犹县乡镇卫生院人员总数是238人，其中30岁以下的人员占43．27%，30岁到45岁的人员占36．55%，45岁以上的人员占20．16%，30岁以下的人员所占比例较大的原因，与国家近年来鼓励卫生人才下基层的政策分不开，如“三支一扶”政策等。

表3－12　江西省赣州市上犹县乡镇卫生院人员年龄构成统计情况(单位:人)

表3－13　江西省赣州市上犹县乡镇卫生院人员年龄构成比例统计情况

(三)江西省农村卫生人才现状的特点

对江西省赣州市多个县级及县级以下农村卫生单位的人力资源配置情况进行调查。从调查的情况来看，赣州市农村卫生人才的现状不容乐观，主要有以下几个特点:

1．农村卫生人才资源匮乏、结构不合理

农村卫生人才资源匮乏，一直是制约我国农村卫生事业发展的重要影响因素。以江西省赣州市为例，随着国家、省、市对乡镇卫生院基础设施建设投入逐渐增加，硬件条件得到较大的改善，但农村卫生人才缺乏制约着乡镇卫生院新一轮的发展，新农村建设的大力进行又对农村卫生服务能力提出了更高更新的要求。而从调查结果来看，江西省赣州市农村医学人才的现状令人担忧，且结构亦不合理，表现在两个方面:一是总量不足，按乡镇卫生院每千人服务人口配1．1～1．4名职工的标准，职工总量应达到7500人，现量为5000人;二是专业人员配置不足，按专业人员配置标准，农村卫技人员应占在职职工的85%，江西省赣州市农村卫技人员至少应6000人，而调查结果表明江西省赣州市农村卫技人员总量为4000人。

2．农村卫生人员学历层次较低，缺乏实用型专业卫生人员

调查研究发现，乡镇卫生院在职职工中有本科以上学历的占1．5%。大专学历的占17．5%，中专学历的占57．7%，无学历的占28．9%;从农村卫生人员职称调查来看，江西省赣州市农村卫生单位人员有高级职称的只占1．23%，拥有中级职称的占12．95%，初级职称的占60．14%，无职称的占28．9%;从卫生人员专业来看，江西省赣州市农村卫生卫技人员占73%。由此可见，我省农村地区卫生人才构成以中专学历人员为主，中专及中专以下学历者占卫生服务提供人员中的绝大多数，人员素质相对于城市地区有很大差距，其提供服务的能力也处于绝对劣势，从而也会降低农民对农村卫生医疗机构的信任度，因此是一个亟待加强的薄弱环节。

3．农村卫生医疗资源匮乏与闲置浪费并存

农村卫生院的卫技人员按照每千人平均数，还不到国家规定的配置标准，因人才严重缺乏、素质偏低，导致人们对其技术不信任而舍近求远，农村卫生院的房屋设备、仪器等利用率因此大打折扣，同时县级医疗机构的卫技人员占全县卫技人员总数一半还多，显得过剩，人力资源利用率依旧不高，从而造成过多闲置和浪费。

4．乡村医生老化，缺乏新的人力资源补充

从江西省赣州市农村卫生人员的年龄来看，调查研究结果表明，江西省赣州市农村卫生人员中45岁以上的占卫生人才总数的53．1%，35岁以下的占卫生人才总数的21．6%。近几年几乎没有新的人力资源补偿，这使得乡村医生队伍无法正常更新，这在偏僻农村地区表现得尤为明显。

5．医学教育未能满足农村卫生发展改革的需求

完整的医学教育体系包括学校基础教育和继续教育两部分。我国医学院校在为农村培养适宜卫生人才方面做得不够，农村基层卫生人员继续教育投入不足，这些都影响农村卫生人才的整体发展。而农村医疗卫生体制改革的一个重要方面是乡镇卫生院办院模式的转变，由单纯以医疗为主“小而全”的经营模式向预防为主，医疗、预防、康复、保健、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的社区服务模式转变。

因此，培养面向农村基层实用型预防保健人才和具有康复、健康教育和计划生育专业知识的宽口径医疗卫生人才，尤其是重视全科医学的发展、培养高水平全科医师是医学教育部门需要认真研究的问题。此外，随着江西省农村医疗服务功能的逐渐完善，护士、预防护士、助产士、营养师和医学影像学专业技术人才将逐渐成为农村医疗卫生人才构成的重要组成部分。当前我国医学院校的基础教育及继续教育都需要加大培养适合农村卫生需要的卫生人才。