放疗并发症

第十一节　放疗并发症

术后辅助放、化疗最常见的毒性就是造血系统，Macdonald报道严重（Ⅲ、Ⅳ级）的高达54%，其次是胃肠道，表现为恶心、呕吐、纳差者占33%。感冒样症状、免疫低下导致的感染、神经系统症状、心血管方面的表现、疼痛症状，介于3%～9%，少见的还有代谢方面的疾病，转氨酶升高，死亡只占1%。韩国报道的不良反应较低，严重的造血系统毒性不足30%，胃肠道症状只有15%，这可能与化疗量偏少有关。因此，胃癌术后辅助放、化疗的毒副作用主要取决于化疗药物的量，不在于放疗。

胃癌的放疗，部分肾脏经常在放疗野，但基本上没有肾功能损害的报道。我们还观察到，不仅是胃癌，就是肝癌的放疗，即使一侧肾脏在放射野内，5年内也未曾看到肾损伤的表现。但是，对放、化疗结合，应警惕由于化疗药物对肾脏的损伤。我们曾见过放疗前用铂类化疗药物导致肾功能不好，紧接下去放疗，导致肾衰竭，表现为血肌酐、尿素氮升高、肾性高血压，最后尿毒症。因此，放、化疗期间，务必定期查肾功能。

胃癌术中放疗的不良反应，部分患者在术后可出现一过性急性胰腺炎，一般在术后2～4d出现血清淀粉酶轻度升高，少数患者腹胀、腹痛较明显，对症处理后4～7d恢复正常。由于放射野周围的胃肠道也会受到较高剂量的照射，胃穿孔、胃炎、胃十二指肠溃疡以及吻合口瘘也时有发生。国外资料综合报道422例术中放疗胃癌，发生并发症4例，包括胃溃疡/总胆管狭窄和近端空肠炎。由此可见，术中放疗的并发症发生率不高。对生存期长者，术中放疗的患者还可能出现腰背部神经痛、血管狭窄，这是因为腹膜后神经丛和大血管在放射野中出现的晚反应。

胃癌患者接受根治性手术后，出现腹腔淋巴结转移者，接受补救性放疗36例，出现急性消化道RTOG 0、1、2、3级不良反应者分别为7例（19.4%）、17例（47.2%）、11例（30.6%）、1例（2.8%），主要表现为不同程度的恶心、呕吐，无上消化道出血穿孔发生。未出现2级以上造血系统和肝脏的明显不良反应。经随访未见胃肠道、肝脏和肾脏的远期并发症出现。

全腹盆腔放疗的不良反应分为急性期与慢性期。急性反应主要是恶心、呕吐，几乎所有的患者都会出现，一部分患者放疗后期会出现腹泻。这些症状均有可能影响患者的营养状况，尤其是胃癌患者，本身就存在胃肠道营养缺乏，故胃肠外营养很重要。如出现恶心、呕吐、腹泻，应予对症处理（见第二十六章）。

有报道卵巢癌患者接受开放式全腹盆腔放疗的慢性期反应不多见，如有毒副反应，多见于接受全腹盆腔移动条的患者，双肺底出现放射性肺炎占5%～20%，都无症状。慢性腹泻者10%～20%，但无明显吸收不良表现。碱性磷酸酶一过性上升，但未达到放射性肝炎的标准。由于胃癌患者接受全腹盆腔放疗者均为姑息性，生存期短，我们未见到慢性期反应症状出现者。

胃肠道反应的症状发生情况与是否接受化疗有关，故化疗的患者，放疗量应减少。