放疗的疗效

第十节　放疗的疗效

中国医学科学院肿瘤医院报道NHL侵及胃5年生存率Ⅰ期为94%、Ⅱ期79%、Ⅲ期80%、Ⅳ期16.7%。文献报道Ⅰ期为85%、Ⅱ期50.7%。Walker报道Ⅰ、Ⅱ期单作胃根治术5年生存率为73.4%，腹腔内复发占70%，根治术后辅助放疗5年无复发率71.5%（P＜0.05）；姑息切除5年生存率为35%，加全腹放疗为58%（P＜0.05）。提示术后全腹放疗的重要性，对侵犯血管周围或主要器官不易切净者尤为重要。

MD Anderson医院自1975年4月至1985年8月共收集60例ⅠE、ⅡE胃淋巴瘤，其中34例未作胃切除术，20例由内镜取得病理标本，34例中26例（76%）为弥漫型大细胞淋巴瘤，Ⅰ_E19例、Ⅱ_E15例，30例接受CHOP－B方案，4例为其他化疗方案，4个疗程化疗后放疗，放射野包括胃、脾、腹腔动脉及主动脉旁淋巴结，放射量30～50Gy（平均39.46Gy）。68%（23/34）无复发，ⅠE 68%（13/19），ⅡE 66.7%（10/15）无复发。

荷兰报道胃淋巴瘤用化疗或放疗不作胃切除术，Ⅰ期5年无复发生存率为85%，Ⅱ期为58%。应用放疗取代手术应考虑毒性，照射剂量35～45Gy达到局部控制，但是左肾在放射野内，此剂量已超过肾的耐受量。

胃淋巴瘤常伴有胃炎及幽门螺杆菌感染。6例呈局限性淋巴瘤，单用抗生素治疗，5例肿瘤退缩，另一组胃淋巴瘤伴有幽门螺杆菌感染，病灶直径＜2cm，9例中6例肿瘤完全消失，对较大肿瘤抗生素治疗无效。

NHL侵及肠道部位广，约30%为多发，其预后与瘤体横径、肿瘤侵透肠壁深度、期别、淋巴结受侵和肿瘤所在的解剖部位等因素有关。其3年生存率:位于回肠70.7%，空肠44%，结肠45.5%，局限于黏膜层是90.5%，侵透肌层48%。中国医学科学院肿瘤医院收治14例结肠NHL，术前按结肠多发息肉或癌收治，根治术后全腹放疗，5年生存率为70%。侵及脾的预后与病理类型有关，中低度Ⅰ、Ⅱ期脾切除术后放疗3年生存率与5年生存率分别为50%和40%。原发于胰的比肝预后稍好，而肝几乎无3年生存率的报道。