小儿喂养技术

实训二　小儿喂养技术

一、母乳喂养技术

［实训目的］

1.掌握母乳喂养的正确方法和注意事项。

2.通过母乳喂养，使乳腺管通畅，可以避免乳房胀痛及预防乳腺炎的发生。

3.通过母乳喂养，满足婴儿能量和营养需求，增强婴儿免疫力，增进母婴感情，促使母亲产后恢复。

［实训内容］

坐位母乳喂养和侧卧位母乳喂养。

［相关知识点］

1.母乳喂养是婴儿最理想的喂养方法，母乳是婴儿最适宜的天然营养品。

2.母乳喂养优点:①营养丰富，易消化吸收;②增强婴儿免疫力;③增进母婴感情;④温度适宜、不易污染、方便经济;⑤有利于母亲产后恢复和健康。

3.生后开奶时间最迟不超过半小时，婴儿满月前遵循“按需哺乳”;每次哺乳时间约为15～20min，以吃饱为宜。

4.哺乳时母亲一般采取坐位，应每次先吸空一侧，然后再吸另一侧，以保证乳腺排空。哺乳完毕应将婴儿竖抱片刻，用手掌轻拍背部，使吞下空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐造成窒息。

5.乳汁淤积致乳房硬块有胀痛时，应进行湿热敷，用吸乳器将乳汁吸尽;患乳腺炎时应暂停患侧哺乳;母亲患急慢性传染病、重症心肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等疾病时，应停止哺乳。

6.婴儿一般于10～12个月完全断乳，最迟不宜超过18个月。

［实训用物］

脸盆，温水，柔软毛巾，干净尿布等。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－6　坐位哺乳

图1－7　侧卧位哺乳

［实训指导］

1.孕妇在妊娠后期应经常用湿毛巾擦洗乳头，使乳头能耐受吸吮，不易发生裂伤，如有裂伤暂停直接哺乳，可用吸乳器将乳汁吸出，消毒后喂给婴儿，并用鱼肝油涂擦乳头，防止感染。

2.哺乳期母亲应生活有规律，心情愉快，并保证足够的睡眠、休息，多进食高脂肪、高蛋白的汤菜，有利于乳汁分泌。

3.产后开奶时间最迟不超过半小时，做到三早:早接触、早吸吮、早开奶，婴儿满月前遵循“按需哺乳”;每次哺乳时间约为15～20min，以吃饱为宜。

4.哺乳时应每次先吸空一侧，然后再吸另一侧，以保证乳腺排空，有利于乳汁分泌。

5.哺乳时能听到婴儿吞咽声，哺喂后婴儿能安静入睡，体重增长速度正常，表示奶量充足;哺乳前乳房无满胀感，哺乳后婴儿睡眠时间短，常哭闹，体重增长缓慢或不增，表示奶量不足。

6.哺乳完毕应将婴儿竖抱片刻，用手掌轻拍背部，使吞下空气排出，然后保持右侧卧位，以防溢乳造成窒息。

7.乳汁淤积致乳房硬块有胀痛时，应进行湿热敷，用吸乳器将乳汁吸尽;患乳腺炎时应暂停患侧哺乳。

8.母亲患急慢性传染病、重症心肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等疾病时，应停止哺乳。

二、人工喂养技术

［实训目的］

1.掌握人工喂养的正确方法和注意事项。

2.通过人工喂养，供给婴儿足够的能量及液体，以满足婴儿生长发育的需要。

［实训内容］

奶粉喂养技术，包括调奶、热奶、喂奶。

［相关知识点］

1.适应证:母亲患急慢性传染病、严重心肾疾病、糖尿病、精神病、癫痫等疾病时采用。

2.鲜牛乳是最常用的代乳品，为人工喂养时首选。但与母乳相比，有一定的缺点，可通过加水或米汤稀释、加5%～8%的糖、煮沸进行矫正。

3.婴儿每日所需能量为110kcal/kg(460kJ/kg)，需水量为150ml/kg，100ml鲜牛乳含能量约65kcal(270kJ)，100ml8%糖牛乳含能量约100kcal(418kJ)。

4.8%糖牛乳配制:每日需8%糖牛乳110ml/kg(鲜牛乳110ml/kg+糖8．8g/kg)，除牛乳外需加水40ml/kg。

5.羊乳中叶酸和维生素B₁₂含量少，长期喂养易发生营养性巨幼红细胞性贫血。

6.全脂奶粉按容量比1∶4(1匙奶粉加4匙水)或按重量比1∶8(1g奶粉加8g水)，即配成全奶。

［实训用物］

奶粉、小磅秤、1000ml无菌玻璃量杯、无菌奶粉量杯、无菌装奶量杯、无菌大汤匙、无菌镊子、无菌奶瓶(含奶嘴、奶嘴盖)、冰箱、调奶单、标记条、干净小毛巾、干净抹布、干净尿布。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－8　奶瓶喂奶

图1－9　拍背驱气

［实训指导］

1.护士应遵医嘱给予婴儿不同品种和浓度的配方奶或牛奶，并根据各奶粉品牌规定的浓度冲泡。

2.保持调奶室清洁，调奶过程应注意无菌技术操作，避免污染奶具，喂奶完毕，将奶具高压蒸汽灭菌。

3.应选用合适的奶嘴，奶嘴的软硬度与奶嘴孔的大小适宜，奶嘴孔的大小以奶瓶倒置时奶液呈滴状连续滴出为宜。

4.喂奶前应将奶液滴于手腕掌侧皮肤上测试奶液的温度。

5.哺喂时将奶瓶斜置，使奶液充满奶瓶的前半部，哺喂完毕竖抱婴儿并轻拍后背，促使吞咽的空气排出，然后保持右侧卧位，以防溢乳造成窒息。

6.调好的牛奶应于24h内饮用完毕，若未用完则必须丢弃。

7.若为暖箱内的婴儿喂奶，应以左手虎口支持婴儿头颈部，右手拿奶瓶给予喂哺。

三、小儿鼻饲技术

［实训目的］

1.掌握小儿鼻饲的正确方法和注意事项。

2.通过鼻饲，对经口进食困难或不能经口进食患儿从胃管供给流质食物，以保证患儿能量、营养和液体的需要，促使早日康复。

［实训内容］

小儿鼻饲技术操作，包括插管、鼻饲、拔管等。

［相关知识点］

1.适应证:①吸吮及吞咽困难的早产儿;②反复呕吐、食管反流患儿;③昏迷患儿;④口腔疾病患儿;⑤破伤风患儿等。

2.禁忌证:呼吸困难者禁用。

3.插管长度:患儿发际至剑突或由鼻尖至耳垂再至剑突的距离;新生儿约8～10cm，1岁约10～12cm，5岁约16cm，学龄儿童约20～25cm。

4.判断胃管在胃内方法:①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出;②用注射器从胃管注入少量空气，将听诊器放在胃部听到气过水声;③将胃管末端置于水中，无气泡逸出。

［实训用物］

治疗碗、压舌板、镊子、小儿胃管、注射器、纱布、胶布、棉签、石蜡油、治疗盘、弯盘、治疗巾、听诊器、鼻饲液(36～38℃)、温开水(36～38℃)、水杯、调节夹、卫生纸。

［实训流程］

［操作评价标准］

图1－10　测量插管长度

图1－11　判断胃管在胃内方法

［实训指导］

1.插管时动作应轻柔，以免损伤黏膜。

2.插管过程中患儿出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出并给予相应处理，待症状缓解、休息片刻后重插。

3.插管过程中患儿出现恶心、呕吐，应暂停片刻，清除呕吐物，随后迅速将胃管插入;当插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。

4.鼻饲前应判断胃管确实在胃内及胃管是否通畅。

5.鼻饲时患儿应取坐位或仰卧头侧位，以防呕吐引起呛咳、窒息。

6.鼻饲液及温开水的温度应适宜(36～38℃)，不可过冷或过热。

7.鼻饲中患儿出现呕吐，应立即停止注入。

8.如需鼻饲给药时，药物必须研碎，用温开水溶解调匀后注入。

9.鼻饲前后均应用少量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.母乳具有增强免疫力的作用，因为(　)。

A.母乳中含有分泌型IgA　　B.母乳中含乳铁蛋白少

C.母乳中无巨噬细胞　　　 D.母乳不易污染

E.以上均不对

2.有关母乳喂养的方法，下列哪项不正确(　)。

A.正常新生儿生后半小时即可开始哺乳

B.每次哺乳约15～20min，以吃饱为宜

C.满月前可按需哺乳

D.哺乳前应换尿布，拭净乳头

E.应两侧乳房各喂一半量

3.母乳中蛋白质、脂肪、糖比例为(　)。

A.1∶1∶1　　B.1∶2∶3　　C.1∶2∶4　　D.1∶3∶6　　E.2∶3∶4

4.母乳喂养的优点不包括(　)。

A.增强婴儿免疫力　　　　　B.三大营养素比例适宜，易消化吸收

C.钙磷比例适宜，为1.2∶1　D.方便、经济、温度适宜

E.有利母亲产后康复，减少乳腺癌发病率

5.体重5kg婴儿每日需要8%糖牛乳量为(　)。

A.250ml　　B.300ml　　C.350ml　　D.450ml　　E.550ml

6.将100ml全脂奶粉配成全乳，应加水(　)。

A.100ml　　B.200ml　　C.300ml　　D.400ml　　E.500ml

7.100ml8%糖牛乳所含热量约为(　)。

A.50kcal　　B.55kcal　C.60kcal　　D.65kcal　E.100kcal

8.下列哪种最适合婴儿喂养(　)。

A.母乳　　B.牛乳　　C.羊乳　　D.豆奶　　E.全脂奶粉

9.下列哪项属于小儿鼻饲禁忌证(　)。

A.吞咽困难患儿　　B.呼吸困难患儿　　C.昏迷患儿

D.口腔疾病患儿　　E.破伤风患儿

10.小儿鼻饲时应采取何种体位(　)。

A.仰卧头侧位　　B.膝胸卧位　　C.头低足高位　　D.站立位　　E.俯卧位

(二)A3型题

(11～12题共用题干)

李某，男，2个月，采用母乳喂养。

11.母亲喂乳时最佳体位是(　)。

A.平卧位　　B.坐位　　C.左侧卧位　　D.右侧卧位　　E.立位

12.喂乳结束后，竖抱婴儿、轻拍其背部的目的是(　)。

A.促进消化和吸收　　B.增强食欲

C.避免哭闹　　　　　D.促进乳汁分泌

E.防止溢乳

二、判断题

1.哺乳时应每次先吸空一侧，然后再吸另一侧，以保证乳腺排空。(　)

2.母亲患乳腺炎时可以继续哺乳。(　)

3.小儿一般于2～2.5岁完全断乳。(　)

4.全脂奶粉是最常用的代乳品，为人工喂养时首选。(　)

5.全脂奶粉配全奶，奶粉与水按重量比为1∶4、按容量比为1∶8。(　)

6.羊乳中叶酸和VitB₁₂含量少，长期喂养易发生营养性巨幼红细胞性贫血。(　)

7.在鼻饲插管过程中，患儿出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管。(　)

8.将胃管末端置于水中，有气泡逸出，证明胃管在胃内。(　)

三、简答题

1.简述母乳喂养的优点。

2.如何判断胃管在胃内?