营养性缺铁性贫血患儿护理综合实训

实训十　营养性缺铁性贫血患儿护理综合实训

［实训目的］

1.能对营养性缺铁性贫血患儿进行全面护理评估。

2.能列出营养性缺铁性贫血患儿的主要护理诊断。

3.能根据护理诊断制定出相应的护理措施。

4.能对家长进行正确的健康教育。

［实训内容］

1.营养性缺铁性贫血的病因、临床表现、辅助检查及治疗要点。

2.营养性缺铁性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。

［相关知识点］

1.贫血诊断标准:①WHO:6个月～6岁Hb＜110g/L，6～14岁Hb＜120g/L;②我国小儿血液学组(1989年):新生儿期Hb＜145g/L，1～4个月Hb＜90g/L，4～6个月Hb＜100g/L。

2.小儿贫血分度:见表2－4。

表2－4　小儿贫血分度

3.病因:①先天储铁不足;②铁摄入不足:最主要原因;③生长发育快;④铁吸收障碍;⑤铁丢失过多。

4.临床表现:①一般表现:皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床最明显;②骨髓外造血表现:肝、脾、淋巴结可肿大;③非造血系统表现:可有食欲减退、呕吐、腹泻、口腔炎、异食癖、精神不振、注意力不易集中、记忆力减退等，重者心率增快、心脏扩大或心力衰竭。

5.辅助检查:①血常规:血红蛋白量减少较红细胞数减少明显;血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血;②骨髓象:以中、晚幼红细胞增生为主，胞浆发育落后于胞核;③有关铁代谢的检查:血清铁(SI)＜10.7μmol/L，血清铁蛋白(SF)＜12μg/L，总铁结合力(TIBC)＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度(TS)＜15%。

6.主要护理诊断:①营养失调:低于机体需要量;②活动无耐力;③有感染的危险。

7.主要治疗及护理措施:①去除病因，补充铁剂(最主要);②饮食护理:摄入动物血、肝脏、瘦肉、鱼类、黑木耳、海带、紫菜、豆类等含铁丰富食物;③严重贫血并发心力衰竭或感染时可输血。

8.应用铁剂时注意事项:①主张用二价铁口服(以硫酸亚铁最常用)，以利吸收;②从小剂量开始，逐渐增加至全量，在两餐之间服用，以减少对胃肠刺激;③主张与稀盐酸合剂、维生素C、果汁等同服，以利吸收;④不宜与牛奶、茶水、咖啡、钙片等同服，以免影响吸收;⑤液体铁剂会使牙齿染黑，可用吸管或滴管服用;服用铁剂后，大便会变黑或呈柏油样，停药后恢复;⑥注射铁剂(如右旋糖酐铁)应深部肌内注射，以防药液漏入皮下组织使皮肤着色、局部疼痛及坏死;每次更换注射部位，以减少局部刺激，并注意观察有无过敏反应;⑦铁剂应用至Hb恢复正常后2个月左右，以增加铁的储存;⑧判断铁剂治疗有效的主要指标为网织红细胞升高。

9.预防:添加含铁辅食和给予铁剂预防，早产儿及低体重儿从2个月开始，足月儿从4个月开始。

［实训方式］

通过教学案例，在校内儿科模拟病房进行仿真实训，学生分组进行角色扮演，每组派2位同学扮演患儿家长，其余同学扮演护士，小儿模型扮演患儿。

［实训流程］

教学案例:患儿李××，女，9个月，因面色苍白伴食欲减退1个月就诊。门诊辅助检查:血常规示Hb65g/L，RBC3.0×10¹²/L，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大;SI8.0μmol/L。门诊以“营养性缺铁性贫血”收入院。

(一)模拟情景设置1

假如你是主班护士，你将如何在护士站模拟接诊患儿?

1.给患儿安排床位，填写护士站病员卡、床头卡等相关信息。

2.将一份完整住院病历夹入患儿病历夹内，并填写好相关信息。

3.对患儿家长给予入院告知，进行相关宣教工作。如介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及医院相关规章制度等。

4.与家长签署入院告知书。

(二)模拟情景设置2

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行护理评估?

1.致病因素评估

包括:①出生史:患儿是否早产、双胎、多胎等;②喂养史:生后采取何种喂养方式，有无添加含铁丰富辅食;③有无慢性腹泻、消化道畸形、慢性感染等疾病，有无对牛奶蛋白过敏。

2.临床症状评估

询问患儿皮肤黏膜苍白开始的时间、部位、程度、进展情况，有无烦躁不安、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、口腔炎等表现。

3.护理体检评估

测量患儿生命体征、体重，判断有无呼吸、心率增快等;检查皮肤黏膜苍白部位、程度;检查有无肝、脾、淋巴结肿大，有无心脏扩大。

4.辅助检查评估

询问外院或门诊有无做血常规、血清铁、血清铁蛋白等检查，并对结果进行分析。

(三)模拟情景设置3

请你根据护理评估获得的相关资料，书写一份护理病历。

患儿李××，女，9个月，因面色苍白伴食欲减退1个月入院。

患儿系早产儿，生后一直人工喂养，未添加辅食。1个月前开始出现面色苍白，进食减少，并呈进行性加重，不伴肢体震颤及抽搐，未曾治疗。患儿起病以来，精神、食欲、睡眠均较差，大小便正常。

体格检查:T36.8℃，P120次/min，R35次/min，体重7.8kg。神志清楚，精神较萎靡，颜面、口唇及睑结膜苍白，心肺(－)，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，神经系统(－)。

辅助检查:门诊血常规示Hb65g/L，RBC3.0×10¹²/L，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大;SI8.0μmol/L。

入院诊断:营养性缺铁性贫血。

护理诊断:①营养失调:低于机体需要量;②活动无耐力;③有感染的危险。

护理措施:①补充铁剂;②合理安排休息与活动;③促进食欲，添加含铁辅食;④预防感染。

护士签名:×××　

时间:×年×月×日

(四)模拟情景设置4

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行饮食指导和活动指导?

1.饮食指导

告知患儿家长应添加含铁丰富辅食，如蛋黄、动物血、肝脏、鱼类、瘦肉等，并注意与含维生素C丰富的菜汤、果汁等搭配，人工喂养时应喂强化铁的配方乳。

2.活动指导

患儿Hb65g/L，RBC3.0×10¹²/L，为中度贫血，告知家长不必严格限制患儿日常活动，但应避免剧烈运动，活动间歇应充分休息，保证足够的睡眠。

(五)模拟情景设置5

患儿入院后给予“硫酸亚铁”口服，假如你是责任护士，你将如何对家长进行用药指导?

1.在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。

2.与稀盐酸合剂、维生素C、果汁等同服，有利于铁的吸收。

3.不宜与牛奶、茶水、钙片、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。

4.液体铁剂会使牙齿染黑，指导用吸管或滴管服用。

5.应用至Hb恢复正常后2个月，以增加铁的储存。

(六)模拟情景设置6

患儿口服“硫酸亚铁”后，胃肠道反应极其明显，主管医生改换“右旋糖酐铁”肌内注射。假如你是责任护士，在执行医嘱时应注意哪些事项?

1.应精确计算剂量。

2.应深部肌内注射，以防药液漏入皮下组织使皮肤着色、局部疼痛及坏死。

3.每次更换注射部位，可采用“Z”字形注射，以减少局部刺激。

4.注射后勿按揉注射部位，以利于铁的吸收，并减轻疼痛、避免硬结形成。

5.首次注射后应观察1h，注意观察有无过敏性休克等不良反应。

(七)模拟情景设置7

住院1w后，患儿症状、体征基本消失，家长要求出院。假如你是该患儿的责任护士，你将如何对患儿进行出院指导?

1.指导家长办理出院手续，告知家长请主管医生书写疾病证明和出院小结。

2.出院后定期复查血常规，指导家长继续按医嘱给患儿服用铁剂至血红蛋白恢复正常后2个月。

3.指导家长为患儿添加含铁丰富辅食，如瘦肉、动物血、肝脏、鱼等，并注意膳食的合理搭配。用鲜牛乳喂养时必须加热处理。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.判断铁剂治疗营养性缺铁性贫血有效的最主要的指标是(　)。

A.血红蛋白　　B.网织红细胞　　C.血清铁　　D.红细胞　　E.白细胞

2.4～6个月小儿贫血的诊断标准为血红蛋白量低于(　)。

A.90g/L　　　 B.100g/L　　　　C.110g/L　　D.120g/L　　E.145g/L

3.8岁患儿，男，血常规检查示血红蛋白为88g/L，该患儿为(　)。

A.无贫血　　　B.轻度贫血　　　C.中度贫血　D.重度贫血　E.极重度贫血

4.小儿营养性缺铁性贫血的最主要原因为(　)。

A.铁储存不足　B.铁摄入不足　　C.生长发育快　D.铁吸收障碍　E.铁丢失过多

5.治疗营养性缺铁性贫血时，有助于铁剂吸收的是(　)。

A.茶水　　　　B.牛奶　　　　　C.咖啡　　　D.VitC　　　　E.钙片

6.患儿女，3岁，确诊为“营养性缺铁性贫血”，遵医嘱给予右旋糖酐铁肌内注射，下列护理措施正确的是(　)。

A.浅部注射　　　　　　　　　　B.选用粗长针头

C.抽药与注射使用同一针头　　　D.固定注射部位

E.首次注射后应观察1h

7.关于铁剂治疗的护理，不正确的是(　)。

A.在两餐之间服用　　　　　　　B.可与橙汁同服

C.避免与牛奶同服　　　　　　　D.液体铁剂应用吸管服用

E.注射铁剂剂量要准确，宜浅部注射

8.下列符合营养性缺铁性贫血血象特征的是(　)。

A.白细胞异常增多　　　　　　　B.红细胞大小不等，以大细胞为主

C.网织红细胞数增加　　　　　　D.红细胞中央淡染区消失

E.呈小细胞低色素性贫血

9.治疗营养性缺铁性贫血，口服铁剂的最佳时间为(　)。

A.餐前　　B.餐时　　C.空腹　　D.两餐之间　　E.随意

(二)A2型题

10.10个月女孩，母乳喂养，未添加辅食。近2个月出现面色苍白、食欲下降，血象提示小细胞低色素性贫血，首优的护理诊断是(　)。

A.活动无耐力　　　　　　　 B.有受伤的危险　　C.有感染的危险

D.营养失调:低于机体需要量　E.潜在并发症:低血糖

11.9个月小儿，面色苍白来诊，诊断为“营养性缺铁性贫血”，首优的护理措施是(　)。

A.设法增进食欲　　　　　　　B.口服铁剂　　　　C.口服维生素C

D.肌注维生素B₁₂　　　　　　　E.预防发生心功能不全

(三)A3型题

(12～14题共用题干)

患儿冬冬，1岁5个月，生后一直人工喂养，因面色苍白、食欲减退1月余来院就诊。查体:睑结膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，体重9.5kg。血常规检查:Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，红细胞体积大小不等，以小细胞为主。

12.最可能的诊断为(　)。

A.感染性贫血　　　　B.溶血性贫血　　C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.再生障碍性贫血　　E.营养性缺铁性贫血

13.下列哪项检查对本病诊断帮助不大(　)。

A.血清铁　　　B.血清VitB₁₂　　　C.血清总铁结合力

D.血清铁蛋白　E.骨髓象

14.下列措施哪项正确(　)。

A.输血B.肌注VitB₁₂C.口服叶酸D.口服铁剂E.护肝治疗

(四)B型题

(15～16题共用备选答案)

A.Hb＜90g/L　　B.Hb＜100g/L　　C.Hb＜110g/L　　D.Hb＜120g/L　　E.Hb＜145g/L

15.我国小儿血液学组(1989年)规定，新生儿贫血诊断标准为(　)。

16.世界卫生组织规定，6个月～6岁儿童贫血诊断标准为(　)。

二、判断题

1.营养性缺铁性贫血患儿铁剂应用至血红蛋白恢复正常。(　)

2.早产儿和低出生体重儿生后2个月左右开始给予铁剂预防。(　)

3.营养性贫血患儿若需输血，原则是贫血愈重每次输血量愈大，速度愈快。(　)

4.治疗营养性缺铁性贫血，常选用硫酸亚铁口服。(　)

5.营养缺铁性贫血患儿红细胞下降比血红蛋白下降更明显。(　)

三、病案分析题

患儿，男，10个月，足月顺产儿，出生体重3.2kg。因面色苍白伴食欲减退1个月入院。患儿生后一直人工喂养，近2个月来反复腹泻。1个月前开始出现面色苍白，进食减少，并呈进行性加重，无肢体震颤及抽搐，未曾治疗。查体:T36.5℃，P120次/min，R36次/min，体重7.5kg。神志清楚，精神较萎靡，颜面、口唇及睑结膜苍白，心肺(－)，肝肋下2cm，脾肋下1cm，神经系统检查(－)。门诊血常规:Hb60g/L，RBC3.0×10¹²/L，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡区扩大。试分析:

1.患儿应考虑患何种疾病?主要因缺乏哪种营养物质引起?

2.根据病史，该患儿患本病的原因有哪些?

3.患儿目前最主要的护理诊断是什么?

4.应采取的最主要护理措施是什么?实施时应注意哪些事项?