急性肾小球肾炎患儿护理综合实训

实训十二　急性肾小球肾炎患儿护理综合实训

［实训目的］

1.能对急性肾小球肾炎患儿进行全面护理评估。

2.能列出急性肾小球肾炎患儿的主要护理诊断。

3.能根据护理诊断制定出相应的护理措施。

4.能对家长进行正确的健康教育。

［实训内容］

1.急性肾小球肾炎的病因、临床表现、辅助检查及治疗要点。

2.急性肾小球肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育。

［相关知识点］

1.尿量:①正常尿量:每日尿量婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml;②少尿:每日尿量婴幼儿＜200ml，学龄前儿童＜300ml，学龄儿童＜400ml;③无尿:每日尿量＜30～50ml。

2.病因:与A组β溶血性链球菌感染有关，发病前1～3w常有上呼吸道或皮肤感染史，以扁桃体炎、皮肤脓疱疮多见。

3.临床表现:①一般表现:水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压;②严重表现:严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全(急性肾衰竭)。

4.辅助检查:①尿液镜检:红细胞(++～+++)，尿蛋白(+～+++)，可见透明、颗粒或红细胞管型;②血沉(ESR)增快;③抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高;④血清总补体(CH₅₀)及C₃下降。

5.主要护理诊断:①体液过多;②活动无耐力;③潜在并发症:严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

6.主要治疗及护理措施:①抗感染:首选青霉素，目的是清除体内残存的链球菌感染病灶;②利尿:选用呋塞米(速尿);③降血压:首选硝苯地平，高血压脑病时首选硝普钠。硝普钠应新鲜配制，放置4h后即不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以免药物失效;因其降压作用强，使用时须严密监测血压变化，并随时根据血压调整滴速;④卧床休息:起病2w内应卧床休息;水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动;血沉恢复正常时可上学，应避免体育活动;Addis计数正常时可恢复正常生活;⑤饮食护理:给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，每日食盐量1～2g，有氮质血症时限制蛋白质(每日0.5g/kg)及含钾食物;⑥出现严重循环充血时应立即给予呋塞米(速尿)利尿，同时可加用洋地黄制剂(如西地兰)。

［实训方式］

通过教学案例，在校内儿科模拟病房进行仿真实训，学生分组进行角色扮演，每组派2位同学扮演患儿家长，其余同学扮演护士，小儿模型扮演患儿。

［实训流程］

教学案例:患儿张××，女，8岁，因眼睑、颜面水肿伴少尿4d就诊。门诊尿常规:蛋白(+)，RBC(+++)，颗粒管型(+)。门诊以“急性肾小球肾炎”收入院。

(一)模拟情景设置1

假如你是主班护士，你将如何在护士站模拟接诊患儿?

1.给患儿安排床位，填写护士站病员卡、床头卡等相关信息。

2.将一份完整住院病历夹入患儿病历夹内，并填写好相关信息。

3.对患儿及家长给予入院告知，进行相关宣教工作。如介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及医院相关规章制度等。

4.与家长签署入院告知书。

(二)模拟情景设置2

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行护理评估?

1.致病因素评估

询问患儿及家长，起病前1～3w有无上呼吸道或皮肤感染史，如扁桃体炎、皮肤脓疱疮等。

2.临床症状评估

询问患儿水肿开始的时间、部位、程度、进展情况，排尿次数、尿量、尿色，有无少尿、血尿，有无呼吸困难、紫绀、头晕、头痛、恶心、呕吐等严重表现。

3.护理体检评估

测量患儿生命体征、体重，判断有无呼吸增快、心率增快、血压升高等;检查咽部、皮肤等处有无前驱感染病灶痕迹;检查水肿部位、程度及按压有无凹陷;检查有无颈静脉怒张、心音低钝、奔马律，肺部有无湿啰音。

4.辅助检查评估

询问外院或门诊有无做血、尿等常规检查，并对结果进行分析。

(三)模拟情景设置3

请你根据护理评估获得的相关资料，书写一份护理病历。

患儿张××，女，8岁，因眼睑、颜面水肿伴少尿4d入院。

患儿2w前曾患扁桃体炎，当时有发热、咳嗽、咽痛，体温高达39℃，在当地治疗1d后热退(具体用药不详)。4d前开始出现眼睑水肿，以晨起明显，并渐及颜面，尿量减少，尿色呈浓茶。患儿起病以来，精神较差，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便少。

体格检查:T36.8℃，P84次/min，R24次/min，Bp130/90mmHg，体重30kg。神志清楚，面色稍苍白，眼睑及颜面非凹陷性水肿，咽充血，心率84次/min，心音有力，未闻及心脏杂音及奔马律，两肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音，肝脾未触及肿大，神经系统检查(－)。

辅助检查:门诊尿常规示蛋白(+)，RBC(+++)，颗粒管型(+)。

入院诊断:急性肾小球肾炎。

护理诊断:①体液过多;②活动无耐力;③潜在并发症:严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

护理措施:①卧床休息;②低盐饮食;③利尿降压;④抗感染;⑤防治并发症。

护士签名:×××　

时间:×年×月×日

(四)模拟情景设置4

假如你是责任护士，请你对患儿及家长进行饮食指导和活动指导。

1.饮食指导

告知患儿及家长应摄入高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，每日食盐量1～2g;有氮质血症时应限制蛋白质(每日0.5g/kg)及含钾食物;随病情好转，逐渐恢复至正常饮食。

2.活动指导

告知患儿及家长起病2w内应卧床休息;待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动;血沉恢复正常后可上学，应避免剧烈运动;Addis计数正常后可恢复正常生活。

(五)模拟情景设置5

主管医生检查患儿后，开出医嘱“青霉素80万Uimbid，青霉素皮试(　)”，假如你是责任护士，你将如何执行医嘱?

1.转抄医嘱，到治疗室进行青霉素皮试液配制。

2.给患儿做青霉素皮试，操作前应注意询问既往有无青霉素过敏史。

3.15～20min后进行结果判断，若皮试(－)，配好青霉素80万U/次肌内注射，每天2次。

4.若皮试(+)，应及时告知患儿及家长，用红笔在体温单相应栏内记录，并通知医生更换抗生素。

(六)模拟情景设置6

假如你是值班护士，入院当天下午4时，你在巡视病房时发现患儿明显呼吸困难，面色青紫。查体:T37℃，P150次/min，R50次/min，Bp120/80mmHg，心音低钝，闻及奔马律，两肺闻及湿啰音，肝在右肋下2.5cm。你认为患儿可能出现了哪种并发症?你将如何处理?

1.患儿可能出现了严重循环充血。

2.立即置患儿于半卧位，为患儿吸氧，指导控制水钠摄入，同时报告医生并配合医生抢救;立即执行医生医嘱:呋塞米20mgivst，5%GS20ml+西地兰0.35mgivst。

(七)模拟情景设置7

入院当天晚上8时，患儿突然出现明显头痛、眼花，并喷射性呕吐1次，血压150/ 100mmHg。假如你是值班护士，此时应考虑发生了哪种并发症?应立即采取哪项急救措施，实施时应注意哪些事项?

1.应考虑发生了高血压脑病。

2.应立即报告值班医师，遵医嘱静脉滴注硝普钠降血压。实施时注意事项:①硝普钠应新鲜配制，放置4h后即不能再用;②整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，以免药物失效;③因其降压作用强，须严密监测血压变化，并随时根据血压调整滴速。

(八)模拟情景设置8

住院10d后，患儿症状、体征消失，家长要求出院。假如你是责任护士，请你对患儿及家长进行出院指导。

1.指导家长办理出院手续，告知家长请主管医生书写疾病证明和出院小结。

2.患儿出院后可恢复正常饭食，但要避免辛辣等刺激性食物。

3.患儿出院后定期复查尿常规、血沉，血沉正常后方可上学，但要避免剧烈运动，Addis计数正常后可恢复正常生活。

4.患儿身体康复后应注意锻炼身体，增强体质，注意天气变化和个人卫生，避免呼吸道和皮肤感染。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.急性肾小球肾炎患儿应用青霉素的目的是(　)。

A.控制肾脏炎症　　　　　　　　　　　B.预防肾脏炎症进一步发展

C.清除体内残存的链球菌感染病灶　　　D.防止并发症

E.以上都不是

2.急性肾小球肾炎并高血压脑病时首选降压药为(　)。

A.利血平　　　B.硝普钠　　　C.二氮嗪　　D.巯甲丙脯酸　　E.心痛定

3.急性肾炎患儿每日食盐量为(　)。

A.1～2g　　　B.2～3g　　　C.3～4g　　　D.4～5g　　　　　E.5～6g

4.急性肾炎患儿应卧床休息多久(　)。

A.1w　　　　B.2w　　　　　C.3w　　　　　D.4w　　　　　　E.8w

5.急性肾炎患儿的饮食为(　)。

A.高热量、高蛋白、高维生素饮食　　　　　B.高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食

C.高蛋白、高维生素、高钙、低脂饮食　　　D.高蛋白、高维生素、高钙、高脂饮食

E.低蛋白、高维生素、高钙、低脂饮食

(二)A2型题

6.患儿兵兵，男，8岁，因眼睑浮肿、尿少3d入院。查体:血压120/90mmHg，心肺(－)。实验室检查:尿蛋白(++)，尿红细胞(+++)，血清补体C₃下降。最可能的诊断是(　)。

A.急性肾炎　　　　B.急进性肾炎　　　　　C.肾炎性肾病

D.单纯性肾病　　　E.尿路感染

7.某9岁患儿，因全身水肿入院，诊断为“急性肾炎”，在住院过程中，患儿突然出现明显头痛，眼花，并抽搐1次。此时该患儿最可能出现了(　)。

A.低钙惊厥　　　　B.高血压脑病　　　　　C.高热惊厥

D.化脓性脑膜炎　　E.心力衰竭

(三)A3型题

(8～10题共用题干)

患儿强强，男，7岁，水肿、尿少、肉眼血尿3d入院。查体:血压135/100mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规:尿蛋白(++)，红细胞满视野/高倍镜。

8.护士应考虑此患儿患哪种疾病(　)。

A.急性肾炎　　　　B.慢性肾炎　　　　　　C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病　　　E.肾盂肾炎

9.经治疗病情好转，能恢复上学但需避免上体育课的指标是(　)。

A.Addis计数正常　 B.血压正常　　　　　　C.肉眼血尿消失

D.水肿消退　　　　E.血沉正常

10.经治疗病情好转，能恢复正常生活的指标是(　)。

A.Addis计数正常　 B.血压正常　　　　C.肉眼血尿消失

D.水肿消退　　　　E.血沉正常

(四)B型题

(11～12题共用备选答案)

A.每日尿量＜30～50ml　　B.每日尿量＜100mlC.每日尿量＜200ml

D.每日尿量＜300ml　　　 E.每日尿量＜400ml

11.小儿无尿标准(　)。

12.学龄儿童少尿标准(　)。

二、判断题

1.急性肾小球肾炎与肺炎链球菌感染有关。(　)

2.急性肾小球肾炎患儿血沉恢复正常时可以上学。(　)

3.使用硝普钠降血压时整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光，严密监测血压变化，并随时根据血压调整滴速。(　)

4.婴幼儿24h尿量少于100ml为少尿。(　)

5.急性肾小球肾炎最常见的并发症是感染。(　)

三、病案分析题

患儿李××，男，10岁，因眼睑、颜面浮肿3d入院。近1d来患儿出现明显少尿，尿色如浓茶，伴气促、头痛，并呕吐1次。患儿2w前曾患扁桃体炎。查体:T36.5℃，P150次/min，R52次/min，Bp150/100mmHg，口唇发绀，两肺布满湿啰音，肝肋下3.5cm。辅助检查:尿常规示蛋白(+)，RBC(+++);血浆白蛋白35g/L，ESR100mm/h。试分析:

1.患儿最可能的诊断是什么?最主要的护理诊断是什么?

2.患儿目前应考虑哪些并发症存在?针对上述并发症应采取哪些护理措施?

3.如何对患儿进行饮食护理?

4.患儿应卧床休息多久?何时可以去上学?