循环系统常见病病理

实习五　循环系统常见病病理

【实习目的】

(1)掌握风湿病、高血压病、动脉粥样硬化的基本病变。

(2)熟悉上述各种疾病的临床病理联系。

(3)了解上述疾病的病因、发病机制及后果。

【实习内容】

1．观察大体标本

急性风湿性心内膜炎

Acute rheumatic endocarditis

标本号码: 27号

观察内容:

病变在主动脉瓣上。在动脉瓣的闭锁缘上,有赘生物附着,此赘生物单行排列,粟粒大小,呈灰白色半透明状,与瓣膜连接紧密,不易脱落,瓣膜本身无改变。

思考题:

(1)赘生物在瓣膜的哪一侧?为什么?

(2)赘生物的实质是什么?

(3)赘生物好发在哪个瓣膜?其发生率各占多少?

亚急性细菌性心内膜炎

Subacute bacterialendocarditis

标本号码: 28号

观察内容:

病变在主动脉瓣。主动脉瓣上有赘生物附着,此赘生物大小不等,呈棕褐色,质地较脆,与瓣膜连接不紧密,有些已脱落,所在的瓣膜已经被完全破坏。

思考题:

(1)此赘生物与风湿性心内膜炎的赘生物有何不同?

(2)此赘生物的实质是什么?

(3)此赘生物脱落后,对机体有何影响?

(4)瓣膜的损害在血液动力学方面的改变如何?

高血压心脏

Hypertension heart

标本号码: 29号

观察内容:

心脏体积增大,重量增加,心壁增厚,以左心室为明显,相应的乳头肌、腱索增粗,但心腔扩张不明显,又称为向心性肥大。

思考题:

(1)高血压时的心脏增大,而心腔为什么不扩张?

(2)为什么以左心室增厚明显?

细动脉硬化肾

Arteriolar nephrosclerosis

标本号码: 30号

观察内容:

肾脏体积明显变小,重量减轻,表面不光滑,呈细小颗粒状,切面肾皮质变薄,皮髓界限不清,肾门处的小动脉呈哆开状。

思考题:

(1)肾脏表面的细小颗粒是怎样形成的?

(2)切面上看为什么皮质变薄?

(3)肾门处的小动脉为什么呈哆开状?

主动脉粥样硬化

Atherosclerosis of aorta

标本号码: 31

观察内容:

此标本为胸主动脉的内侧面观。动脉内膜不光滑,有大小不等、形状不一、颜色不同的斑块向管腔内突出。此斑块呈灰白色,也有呈黄色的,在动脉开口处,斑块形成较多,且较严重。

思考题:

(1)病变处的斑块是怎样形成的?

(2)为什么斑块的颜色不一致?

(3)斑块形成后,有哪些继发病变?对机体有何影响?

2．观察组织切片

风湿性心内膜炎

Rheumatic endocarditis

切片号码: 22号

观察内容:

用肉眼观察,在瓣膜的闭锁缘处,有一向外突出的赘生物。镜下观察瓣膜上的赘生物为血栓成分。染成深粉色的为纤维素,淡粉色的为血小板梁。其间有些细胞体积较大,胞浆呈淡蓝色,核大的空泡状为风湿细胞,在心肌间质小血管旁,也可见风湿细胞。

风湿性心肌炎

Rheumatic myocarditis

切片号码: 23号

观察内容:

低倍镜:在心肌间质可见散在分布的风湿小体,多见于血管周围。

高倍镜:风湿小体中央的深粉色无结构物质即为纤维素样坏死。周围一些较大的细胞为风湿细胞,该细胞的特点是:体积较大、胞质丰富、嗜碱性强、单核或多核,核大,呈卵圆形或圆形;空泡状;染色质集中于核中央,横切面呈枭眼状,纵切面呈毛虫状;外周有少量的淋巴细胞。

冠状动脉粥样硬化

Atherosclerosis of coronery artery

切片号码: 24号

观察内容:

低倍镜:冠状动脉管腔明显变小,动脉内膜明显增厚,内膜里可见一较大的粥样斑块。

高倍镜:病变表面为胶原纤维增生,并有玻璃样变性,深部为较大范围的粥样坏死病灶,呈红染颗粒状,内有大量的针状、菱形或不规则的裂隙,即为胆固醇结晶。

【实习方法】

(1)讲解病理学挂图的典型病变。

(2)放映投影片或幻灯片的实物标本。

(3)观察大体和组织切片。

【实习作业】

绘制风湿小体镜下结构图。