实习八 泌尿系统疾病
【实习目的】
(1)掌握急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎病理变化。
(2)熟悉急、慢性肾盂肾炎病理变化。
(3)了解快速进行性肾小球肾炎病理变化。
【实习内容】
1.观察大体标本
新月体性肾小球肾炎
Cresentic glomerulonephritis
标本号码: 39号
观察内容:
肾脏肿大,重量增加,色苍白,表面光滑,可见散在分布的褐色小点(实为红色之出血点,因固定变黑褐色),切面见皮质增厚,皮质内的条纹不清晰。
肾体积增大,乃肾小球管肿大及间质水肿所致。
慢性硬化性肾小球肾炎
Chronic sclerosing glomerulonephritis
标本号码: 40号
观察内容:
肾脏体积缩小,重量减轻,质地变硬,肾表面不平,呈凹凸不平之颗粒状(凸起处为代偿肥大之肾单位,而凹陷处为萎缩或消失之肾单位及间质内纤维组织增生收缩所致),切面见皮质变薄,皮质与髓质界限不清,在肾盂内有大量的脂肪组织,乃由肾周围脂肪组织侵入所致。
急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
标本号码: 41号
观察内容:
此标本系小儿之肾脏,可见肾脏肿大、充血,包膜下有大小不等的灰黄色化脓灶,切面外翻,可见肾盂及肾组织中有灰白色点状化脓灶,髓质充血。
2．观察组织切片
毛细血管内增生性肾小球肾炎
Endocapillary proliferative glomerulonephritis
切片号码: 34号
观察内容:
低倍镜:皮质肾小球体积增大,细胞数量增多,小管内可见蛋白管型。肾间质充血、水肿及炎细胞浸润。
高倍镜:肾小球细胞数目增多,其中主要为内皮细胞及系膜细胞(光镜很难区分),血管腔狭小甚至闭塞, Bowmans囊内可见粉染的渗出物及红细胞。肾小管上皮细胞肿胀,可见水样变性或玻璃样变。管腔内可见各种管型———蛋白管型、颗粒管型、细胞管型。
新月体性肾小球肾炎
Cresentic glomerulonephritis
切片号码: 35号
观察内容:
镜下观察:部分皮质肾小球增大,球囊壁层上皮增生,围绕血管形成新月体,部分肾小球萎缩,纤维化及透明变性,肾小管上皮颗粒变性,有的解离、脱落至管腔中,有的管壁内可见透明管形和颗粒管型。间质血管扩张充血,纤维组织增生及炎性细胞浸润。
慢性硬化性肾小球肾炎
Chronic sclerosing glomerulonephritis
切片号码: 36号
观察内容:
镜下观察:分清皮质与髓质,重点观察皮质。皮质中大部分肾小球发生不同程度的萎缩、纤维化、体积变小,严重者整个肾小球成一团红染的无结构的玻璃样物质,即“玻璃球”。周围相应的肾小管也萎缩变小,被纤维组织代替,致使肾小球聚集靠拢。结构健全的肾小球增生肥大,相应的肾小管也扩张。可见蛋白管型和颗粒管型。间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。
慢性肾盂肾炎
Chronic pyelonephritis
切片号码: 37号
观察内容:
镜下观察:病变呈不规则片状,可见大量的淋巴细胞,呈灶状浸润。肾小管大都萎缩坏死,由纤维组织取代,有些肾小管扩张,腔内有蛋白质或变性之中性白细胞凝集而成的胶样管型,类似甲状腺外形,此种改变为慢性肾盂肾炎的特征性病变之一。
有些肾小球萎缩,呈纤维化或玻璃样变;有些肾小球呈代偿性肥大。
【实习方法】
(1)讲解病理学挂图的典型病变。
(2)放映投影片或幻灯片的实物标本。
(3)观察大体和组织切片。
【实习作业】
绘出急性肾小球肾炎病理结构图。
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