为创建国省优质医院而努力奋斗

为创建国省优质医院而努力奋斗

根据卫生部2010年全国医改工作会议、全国医疗服务监管工作会议和全国护理工作会议及陕西省医政工作会议精神，继续深入开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，同时全面推进医院评价工作，创建全国百家优质医院是医院评价工作重点的总体部署，结合我院实际，经医院研究决定:在继续深入开展各项创新活动的同时，扎实有效开展创建“国省优质医院”工作。

创建指导思想:

巩固“医院管理年”“医疗质量万里行”和医院等级评审等活动成功，以创建“国省优质医院”活动为契机，进一步深化医疗管理，优化服务流程，提高医疗质量，保证医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、便捷的医疗服务。

创建工作原则:

将继续深入开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”工作与本次活动工作相结合，阶段性工作与建立长效机制相结合，分工负责，分阶段推进，逐渐审核，确保质量;要全面对照卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》、“医疗质量万里行”活动方案工作目标与《综合医院评价标准(修订稿)》、《综合医院评价标准实施细则(征求意见稿)》中各项要求，组织开展活动;创优办要根据医院情况规划开展创建活动时间，确定各时间段工作重点及实施细则，采取职能科室提出整改方案，领导小组专题审核再实施的工作流程，确保活动取得实效;逐步建立适合我院院情的医院管理评价指标体系、评价制度及长效管理机制，创优办要不定期组织对科室开展活动情况进行督导检查，各科室按照要求，加强科室管理，完善、落实各项改进措施。

创建工作重点:

参考《医院管理评价指南(2008年版)》、“医疗质量万里行”活动方案工作目标与《综合医院评价标准(修订稿)》、《综合医院评价标准实施细则(征求意见稿)》中各项要求，制定本次活动的工作重点，逐步实施。

落实患者安全目标，推动医疗质量持续改进。根据全国百姓放心示范医院动态管理第三周工作要求，各科室要严格落实患者安全目标，保障患者、医务人员及其他来院人员的安全。

严格执行单病种质量管理，有效控制医疗费用，改善医疗收费服务管理与医保结算服务管理，方便患者就医结算。

积极推行临床路径管理，规范临床诊疗行为，根据卫生部近期下发的112个临床路径管理标准，结合我院实际情况，各临床科室有计划地选择部分病种推行，以达到规范临床诊疗行为，有效控制医疗费用，缩短平均住院日，切实提高医疗质量，保障医疗安全。

继续强化医疗核心制度的落实，重点加强病历书写质量。完善并监测各项核心制度的落实情况，结合卫生部新颁布的《病历书写基本规范》，加强对病历书写的“基本质量、环节质量和终末质量”的三级质量管理。组织并实施病历书写质量评比活动，完善并落实《病历书写奖惩制度》，进一步完善电子病历的功能和管理，切实提高病历书写质量，加强医疗质量的内涵建设。

加强医疗技术准入和临床应用管理。进一步规范全院的医疗技术，逐步建立健全医疗技术档案，按照医疗技术的分级，开展申报及管理工作。重点加强手术医师资格证准入、手术分级管理和麻醉医师资格分级授权管理等制度与规范。

以缩短平均住院日为切入点，加强医疗服务管理，提高服务效率。要通过实施临床路径管理、单病种质量控制、加强医院流程管理和科室间合作、加快信息化建设，合理配置和利用医疗资源等方法，突破影响缩短平均住院日的瓶颈环节，优化服务流程，减少患者在预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间，有效提高医疗服务效率。

改善住院、转诊、转科服务流程，提高医疗服务水平。修订患者住院、转院、转科、出院的工作制度与服务流程，做好出院患者健康教育和特殊患者随访预约管理，提供标准化的连续医疗服务，提高我院的医疗服务水平。

优化门诊服务流程和布局结构，推进预约诊疗服务。修订、完善门诊管理制度，各临床科室合理安排医疗资源，要保证副高以上职称医师出门诊的比例。加强门诊各科室之间、门诊与病房之间、门诊与辅助科室之间的服务衔接和配合，减少患者等候时间。

加强急诊急救绿色通道管理，及时救治急危重症病患者。修订、完善急诊患者就诊标准，加强急诊的检诊、分诊工作，落实首诊负责制，加强对急诊急救中心医务人员的急救技术操作规程培训，确保对急危重症患者的有效救治。完善急诊急救绿色通道管理，建立重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间合作，确保患者获得连续性的医疗服务。

加强药事管理，落实《抗菌药物临床使用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发【2009】38号)文件精神，促进合理用药。要进一步完善药事管理的各项规章制度，每月对临床使用药品金额前10名的科室，医生在院周会进行公示。进一步发挥临床药师的作用，规范临床用药行为，以一类切口手术预防性使用抗菌药物为切入点，促进抗菌药物的合理使用。

加强医技科室管理，改进服务质量，提供检查结果查询服务，提高服务效率。各医技科室要树立以病人为中心的服务理念，优化服务流程，合理安排利用医疗资源，及时出具诊断报告，缩短患者预约等候时间。对于不能当时出具报告的检查项目，应为患者提供邮寄检查报告服务，在适当时机可考虑开通电话、网络查询等服务。在提供检查结果查询服务时，要确保信息的准确性，维护患者隐私权。全面落实质量管理制度，建立疑难病例分析及读片制度和双签字制度，规范诊断报告书写，提高诊断质量。同时要执行与临床科室的联席会议制度，及时听取反馈意见，改进服务质量。

加强输血质量管理与持续改进，保证患者用血安全，全面落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，对输血质量进行全程监控，认真履行知情同意和告知制度，做到合理、安全用血。

积极贯彻落实万名医师支援农村卫生工程和“百万贫困白内障患者复明工程”项目，圆满完成各项政府指令性任务。进一步加强应急医疗救治队伍建设，完成政府指派的突发公共卫生事件和传染病疫情等医疗救治任务。

加强医患沟通，构建和谐医患关系，深入开展“平安医院”创建活动。落实医患沟通制度，临床医师应向患者及其法定代理人做好病情诊断、医疗措施和医疗风险的告知，履行书面签订的各项知情同意手续。积极探讨医患关系第三方管理制度，努力构建和谐医患关系。

加强医德医风管理，完善医德医风的制度建设，认真落实奖惩措施。落实出院患者随访制度，定期进行患者满意度测评，认真梳理通过各个渠道收集患者意见和建议，制定整改措施并督促落实。

积极探索志愿服务的新方法，组织医务人员以志愿者身份深入社区、农村开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务。

加强护理管理，争创优质护理服务示范医院。进一步贯彻落实《护士条例》，认真执行《综合医院分级护理指导原则(试行)》等有关文件要求，以开展“优质护理服务示范工程”为推手，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，保持优质护理服务示范形象。

加强院内感染管理，突出重点部门、重点环节。积极完善并落实医院感染管理的各项制度，加强对医务人员感染防控知识的培训。

落实住院医师规范化培训，提高规范化培训质量，要不断完善并落实医院感染管理的各项制度，加强对医务人员感染防控知识的培训。

落实住院医师规范化培训，提高规范化培训质量，要不断完善医疗设施的配备，加强日常工作管理，确保相关制度落实，不断提高我院住院医师规范化培训的质量。

加强后勤保障管理，保障医院安全生产。要进一步加强后勤保障管理体系建设，完善各岗位管理制度与操作规范，保证压力容器、电梯、用水、用电和消防安全。各岗位技术人员上岗前要接受培训，持证上岗，严格遵守技术操作规范。

创建工作要求:

克服松懈心理，切实加强领导。开展此项活动是保证医院可持续发展的一项重大举措，全面实现活动的目标，需要不懈努力，全院要统一认识、上下联动，积极努力，扎实完成各项创建工作。

突出管理重点，带动整体工作。各职能科室、临床科室要认真组织本部门开展活动，有方案、有重点、有措施，全面改进医院管理。各职能科室要紧密结合本部门实际，在目标前找差距，面对新形势、新任务找差距，创造性地开展活动，真正把活动引向深入。

加强督导检查，强化责任。活动领导小组对活动过程的各个阶段、各个环节要加大督导检查力度。各职能科室对创优办布置的各项工作任务要认真完成，以扎实的工作确保活动取得实效。

相信各项目标必将在大家共同的不懈奋斗下顺利圆满完成!