多普勒超声心动图

第三节　多普勒超声心动图

目前临床上最常用的多普勒超声心动图有三种类型：脉冲式多普勒、连续式多普勒和彩色多普勒血流显像。

一、脉冲式多普勒超声心动图

脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心血管疾病的定性定量诊断具有十分重要的作用。利用脉冲式多普勒超声的定位特点，将取样容积置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部位的血流频谱信号。现将临床上常用的正常心脏及大血管血流频谱分述如下。

（一）三尖瓣血流频谱

1．取样部位。二维超声心动图的心尖四腔心切面和右心两腔心切面，将取样容积置于三尖瓣口，尽量使声束平行于血流流向。

2．频谱特征。三尖瓣口血流频谱特征为舒张期位于基线正向的双峰状血流频谱。舒张早期形成的第一峰较高，称E峰，舒张晚期形成第二峰较低，称A峰。正常成人E峰高于A峰。婴幼儿A峰可高于E峰。三尖瓣口血流还受呼吸的影响，吸气时血流速度增加，呼气时血流速度减低。

（二）肺动脉血流频谱

1．取样部位。取二维超声心动图胸骨旁大动脉短轴切面或剑突下大动脉短轴切面。取样容积置于肺动脉瓣上方主肺动脉内，距瓣约10mm处。

2．频谱特征。肺动脉血流频谱出现于收缩期呈单峰状，上升支与下降支速率均较缓慢，从而形成圆钝形曲线。在上述两切面探测肺动脉血流频谱均位于基线下方，呈负向。

（三）二尖瓣血流频谱

1．取样部位。在二维超声心动图的心尖两腔和四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣口近左心室侧。

2．频谱特征。二尖瓣血流频谱出现于基线正向。舒张期呈双峰状，第一峰较高，称E峰，第二峰较低，称A峰。正常时峰值流速射血时间均E峰大于A峰。如将取样容积向左房移动，A峰可升高，如向左室腔移动，A峰将进一步减低。二尖瓣血流频谱受呼吸影响较小。二尖瓣血流速度大于三尖瓣血流速度。

（四）主动脉血流频谱

1．取样部位。在二维超声心动图的心尖两腔和五腔心切面，取样容积置于主动脉瓣上。

2．频谱特征。主动脉血流频谱出现于收缩期，呈单峰状。上升支速率略大于下降支速率。此频谱位于基线下方为负向。主动脉血流速度在正常人高于肺动脉血流速度。

（五）右室流出道血流频谱

1．取样部位。二维超声心动图的右室流出道长轴切面、大动脉短轴切面以及剑突下右室流出道长轴切面。取样容积置于右室流出道内肺动脉瓣下。

2．频谱特征。右室流出道血流频谱呈单峰状，出现于收缩期。频谱上升支速率较慢，下降支速率略增快，因此形成一不对称三角形。右室流出道血流速度略低于肺动脉血流速度。频谱方向在基线下方为负向。

（六）左直流出道血流频谱

1．取样部位。左室两腔心和五腔心切面，取样容积置于左室流出道主动脉瓣的下方。

2．频谱特征。左室流出道血流频谱出现于收缩期，呈单峰波形。在舒张期往往还会看到同一方向的低速血流频谱，此频谱信号为主动脉瓣关闭在左室流出道内形成涡流所致。左室流出道血流速度高于右室流出道，略低于主动脉瓣上血流速度。

（七）腔静脉血流频谱

1．取样部位。下腔静脉一般取二维超声心动图的剑突下下腔静脉长轴切面或胸骨旁右室两腔心切面。上腔静脉则取剑突下主动脉短轴切面或胸骨上窝主动脉弓短轴切面。取样容积置于上述切面腔静脉入口处。

2．频谱特征。上、下腔静脉血流频谱相类似，均呈双峰形态。第一峰占据收缩期，称S峰，第二峰占据舒张期，称D峰。频谱形态变化较大，受呼吸影响。

（八）肺静脉血流频谱

1．取样部位。二维超声心动图的心尖四腔心和剑突下四腔心切面。在此两切面为使声束与血流流向夹角尽量减小，一般将取样容积置于右肺静脉入口处，左肺静脉血流的检测可采用左室长轴切面。

2．频谱特征。肺静脉血流频谱呈三相波，第一峰发生于收缩期称S波，峰值速度较高。第二峰发生于舒张期称D波，峰值速度较低。两峰均为正向波，基部均较宽。在心电图P波之后有一负向较低振幅的被称a波，为左房收缩、左房血流少量返流入肺静脉所致。肺静脉血流频谱流速受呼吸影响较小。

二、连续式多普勒超声心动图

连续式多普勒超声波发射因无时间延迟，而具备测定高速血流的能力，这是连续式多普勒超声的最大优点。但由于其不具有距离选通的能力，故不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利用脉冲式多普勒超声测出异常部位的血流，然后再应用连续式多普勒做定量分析。

（一）右室流入道血流频谱

1．选择切面。心尖四腔心及右心两腔心切面。连续式多普勒超声声束通过右室流入道，声束与右室流入道血流流向平行。

2．频谱特征。由于连续式多普勒超声无定位选通功能，因此它记录的是其声束下所有血流频谱信号。虽然探测右室流入道血流声束由右室心尖经三尖瓣口至右房，但由于心腔的单向循环特点，正常情况下使此声束记录到的是最具代表性的舒张期流经三尖瓣口的血流频谱形态，反映其最大血流速度。右室流入道血流频谱中包含着右心房内和右心室内的血流成分。所以右心室流入道血流频谱呈双峰状，第一峰为E峰，第二峰为A峰。双峰下的面积呈填充状，而第二峰即A峰的流速一般略高于脉冲式多普勒超声所测出的A峰峰值流速。

（二）右室流出道血流频谱

1．选择切面。右室流出道长轴切面和大动脉短轴切面。连续式多普勒超声声束在两切面经过右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。

2．频谱特点。记录到的右室流出道血流是收缩期位于基线下负向的单峰状血流频谱。此频谱为充填状，其间含有右室流出道血流、肺动脉瓣口和肺动脉主干的血流频谱成分，由于在此范围内，正常情况下肺动脉瓣口血流速度最快，因此，右室流出道血流频谱的最大血流速度代表了肺动脉瓣口的血流速度。

（三）左室流入道血流频谱

1．选择切面。心尖四腔心和两腔心切面。连续式多普勒超声声束通过左室腔、二尖瓣口、左心房。

2．频谱特点。在上述两切面连续式多普勒超声记录的是舒张期位于基线上正向的双峰血流频谱。第一峰为E峰，较高，第二峰为A峰，较低。血流频谱呈填充状，因舒张早期二尖瓣叶突然开放，左室快速充盈，故血流速度在此期表现最快。因此E峰的峰值最大流速代表了左室舒张早期快速充盈的速度。A峰是由左房收缩使左室再次充盈所致，而此流速的最大流速部位位于二尖瓣口心房侧，所以连续式多普勒超声所测得的左室流入道血流A峰流速快于脉冲式多普勒超声所测得的A峰流速。

（四）左室流出道血流频谱

1．选择切面。心尖五腔心和两腔心切面。连续式多普勒超声声束途径为左室腔、左室流出道、主动脉瓣和升主动脉。

2．频谱特点。在上述声束范围内记录到的左室流出道血流是收缩期位于基线下负向单峰血流频谱。频谱呈充填状。由于正常情况下此声束范围内流经主动脉瓣口的血流速度最快，因此，此血流频谱的最快血流速度代表了主动脉瓣口的血流速度。

三、彩色多普勒血流显像

（一）彩色多普勒血流显像的应用

彩色多普勒血流显像的应用主要注意以下几个方面。

1．血流方向。彩色多普勒血流显像的血流方向被定义为朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。心脏各瓣膜口及大血管部都是单一顺行的血流，而一旦出现逆行方向的血流就应考虑是否异常。例如左室流出道只出现蓝色流向主动脉的血流，当出现一束红色血流背离主动脉方向就应考虑这束血流可能为异常。

2．血流性质。血流为层流时，所显示的血流色彩单一，颜色纯正；血流为湍流或高束射流时，血流色彩呈五彩镶嵌状，且色彩明亮。例如，正常二尖瓣口舒张期过瓣血流呈纯红色。当二尖瓣狭窄时，血流速度经二尖瓣口后明显增快呈射流状，彩色多普勒血流显像显示，二尖瓣口舒张期过瓣血流呈红色为主、五彩镶嵌、色彩明亮的射流血流频谱。

3．血流来源。彩色多普勒血流显像可以使我们迅速准确地识别心脏和大血管中血流的来源，从而判断血流的性质。例如二尖瓣反流，当显示来源二尖瓣口的收缩期蓝色反流血流束，我们可以认定二尖瓣反流由二尖瓣关闭不全引起。当反流束不是起源于二尖瓣口而是起源于二尖瓣体部时，则应考虑是由二尖瓣穿孔或二尖瓣裂引起。

4．血流路径。正常心脏大血管循环血流按千古不变的途径流动，当心脏大血管中出现异常通道时，血流途径则发生异常，彩色多普勒血流显像可确切地显示异常血流途径及方向。例如室间隔缺损时分流血流方向是左向右还是右向左可一目了然。

5．血流时相。在不同时相出现的异常血流频谱代表的意义不同，常常是鉴别诊断的关键点。例如在大动脉短袖切面的右室流出道内出现一高速湍流频谱时，其出现的时相对诊断起着决定性作用。如出现于收缩期，考虑室间隔缺损或右室流出道狭窄。如出现于舒张期和收缩期，则考虑主动脉窦瘤破裂可能性大。

6．引导脉冲式和连续式多普勒超声探查方向。在彩色多普勒血流显像引导下，脉冲式多普勒超声取样容积可准确地放置于异常血流处，从而做出定性定量诊断。连续式多普勒超声的声束亦可由彩色多普勒血流显像引导，使声束与所测血流流向夹角趋于最小。

（二）彩色多普勒血流显像正常图像

1．右室流入道血流

选择切面：心尖四腔心切面，右室两腔心切面和剑下四腔心切面。

血流特点：舒张期经三尖瓣口红色明亮的宽带血流，起源于右房，贯穿右室流入道至右室心尖部。收缩期右室流入道无血流显示。

2．右室流出道血流

选择切面：大动脉短轴切面，右室流出道长轴切面和剑突下右室流出道长轴切面。

血流特点：收缩期经肺动脉瓣口蓝色明亮的宽带血流。源于右室流出道充盈于肺动脉主干甚至分支。舒张期右室流出道无血流显示。

3．左室流入道血流

选择切面：心尖四腔心切面，心尖两腔心切面和剑突下四腔心切面。

血流特点：舒张期经二尖瓣红色明亮的宽带血流。血流源于左房，贯穿左室流入道，直入左室腔。收缩期二尖瓣口左房侧无血流显示。

4．左室流出道血流

选择切面：心尖五腔心切面，心尖两腔心切面和剑突下主动脉短轴切面。

血流特点：收缩期经主动脉期口蓝色明亮的宽带血流。血流源于左室，进入左室流出道，充满主动脉瓣口至升主动脉。