组织多普勒超声显像对川崎病患儿心脏功能的评价

第十七章　组织多普勒超声显像对川崎病患儿心脏功能的评价

川崎病（Kawasaki disease，KD）于1967年由日本川崎富首先报道，又称为黏膜皮肤淋巴结综合征（MCLS），是小儿时期最常见的后天性心脏病之一。KD是一种免疫介导的疾病，具体的病因尚不清楚，发病可能涉及较多的致病因素，如病毒感染、免疫介导的心肌组织损伤、遗传因素等。

KD呈世界性分布，以东亚的日本、中国等国的发病率为高，近年其发病率、致残率有逐渐增加的趋势。KD临床表现以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为主，可以导致心肌缺血性损伤和心肌炎，15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉（CA）损害。发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下，男∶女为1．5∶1。目前临床上多以静脉丙种球蛋白预防CA病变发生，但即使重复使用1～2个疗程，仍有1%～2%的病例无效，给患儿和社会带来巨大的伤害。

开展KD患儿心脏功能研究能够反映心脏受损的程度，并对临床随访和估测预后均具有重要的意义。目前临床上多利用超声心动图诊断和评价CA受损程度以及评价患儿的心功能，但多从心脏的整体层面探讨，忽略了局部心肌的受损造成潜在的心脏功能损害，从而使病情的监测不及时，贻误病情。20世纪90年代开始应用于临床的组织多普勒成像技术（Tissue Doppler Imaging，TDI）检测的是心肌纤维在心脏舒缩运动中的变化，而不是像常规的血流多普勒那样检测的是血流的运动变化。心肌的信号是低频高振幅，其频率相当于血流的十分之一，振幅却是血流的40倍左右，借助与低通滤波器和增益控制器，组织多普勒可以检测出低频高振幅的心肌波，甚至可以检测到肉眼难以分辨的短暂的心室收缩运动，如心室收缩后收缩。正由于组织多普勒的高灵敏度，所以可以实现实时的检测心脏收缩全周期的心肌运动。并且TDI不依赖于心肌信号的强弱，在声窗条件差的情况下也可以获得满意的图像。同时，组织多普勒的取样容积可以在后期分析中调节（在GEvivid7可以小到1mm×1mm），可以实现对局部心肌的检测。

TDI是近年来兴起并逐渐应用于临床的一种超声新技术，其原理是利用多普勒技术，实现对长轴方向上心肌各节段运动的定量检测。国内外的研究表明，相对于常规心脏功能检测手段，TDI具有良好的相关性，并有更高的灵敏度，能够反映心脏的早期病变。KD是儿童时期最常见的后天性心脏病之一，容易造成心脏CA无菌性炎症，导致CA不同程度的病变，严重者并发心肌梗死导致死亡。常规心脏超声检查注重对心脏整体功能的检测，所以当心脏的受损程度尚未影响到整体心脏功能的时候，常规的超声检查一般显示为阴性。本组资料中三组KD病例与正常组比较在LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF、LVFS、Ve／Va上均无显著性差异，但KD患儿的心率较正常儿童明显增快。心率增快与CA受损严重程度有一定的相关性。

1．传统超声检查中，KD患儿的心脏整体功能多表现为正常，但心率在多数KD患儿中表现为增快，且增快的程度和CA的受损程度有一定的相关性。

2．TDI检测KD患儿局部心脏功能较正常儿童减退，尤以舒张功能更明显，且心脏功能下降程度与CA受损害严重程度有一定的相关性。

3．TDI可较二维心脏超声更早发现KD患儿潜在的心脏功能改变。