【摘要】：实验室检查 血糖为300mg／dL，尿糖，尿酮体强阳性，血pH值为7．0，PaCO2为16mmHg，PaO2为87．7mmHg为4mmol／L，BE为－25 mmol／L。患者，男性，58岁，临床诊断为喘息性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全Ⅲ级。经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，血气参数如下：pH值为7．38、PaCO2为43．8mmHg、PaO2为87．7mmHg、［］为26．2mmol／L、Na＋为142mmol／L、Cl－为97．6mmol／L。
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
学习目标
掌握：二氧化碳分压、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等的基本概念；代谢性和呼吸性酸中毒时机体的代偿性和损伤性变化。
熟悉：代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒时机体的代偿性和损伤性变化。
了解：呼吸和肾脏调节酸碱平衡的主要机制；酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。
案例引导
病例1
某糖尿病患者，入院呈昏睡状，呼吸深快。
实验室检查 血糖为300mg／dL，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体强阳性，血pH值为7．0，PaCO2为16mmHg，PaO2为87．7mmHg
为4mmol／L，BE为－25 mmol／L。血Na＋为140mmol／L、Cl－为104mmol／L、血K＋为4．7mmol／L。
问题：1．患者发生了何种酸碱紊乱？判断依据是什么？
2．患者昏睡和呼吸深快的机制是什么？
3．患者发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
病例2
患者，男性，58岁，临床诊断为喘息性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全Ⅲ级。经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，血气参数如下：pH值为7．38、PaCO2为43．8mmHg、PaO2为87．7mmHg、［
］为26．2mmol／L、Na＋为142mmol／L、Cl－为97．6mmol／L。
问题：患者发生了何种酸碱紊乱？依据是什么？
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