应激应对的病理生理基础

第五节　应激应对的病理生理基础

1．清除应激原

当应激原的性质已经明确时，应尽量予以清除，如抗休克、清除有毒物质、改变工作环境等。

2．糖皮质激素的应用

在严重创伤、感染、败血症等引起休克的应激状态下，糖皮质激素应用是一种重要的防御保护机制。对机体应激反应低下的患者，适当补充糖皮质激素能帮助其渡过危险期。

3．补充营养

应激时因代谢率升高引起脂肪、糖原与蛋白质的大量分解，使机体消耗过多，应及时补充。可经胃肠道或静脉补充氨基酸、GIK液或白蛋白等。

4．综合治疗

医务人员应树立良好的职业道德，及时缓解患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心。对于精神、心理应激原所导致的躯体疾患或精神、心理障碍，可采用抗焦虑药、抗抑郁药治疗。此外，还可采用针灸、理疗、音乐疗法等进行综合治疗。

小结

应激是由各种刺激引起的全身性的非特异适应反应，这些刺激称为应激原。应激原包括外环境因素、内环境因素、心理因素、社会因素。应激的基本反应是神经内分泌反应，主要由蓝斑－交感－肾上腺髓质系统及下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统组成，这些神经内分泌反应可引起全身适应综合征。细胞应激产生一系列应激相关蛋白，如急性期蛋白、热休克蛋白。应激时机体产生一系列的代谢、功能变化，且可导致应激性疾病如应激性溃疡等。

一、名词解释

1．应激　　2．应激原　　3．全身适应综合征　　4．急性期反应　　5．热休克蛋白

二、问答题

1．应激原的类型有哪些？

2．应激时机体的神经内分泌反应有哪些？

3．全身适应综合征分哪几期？各期的变化特点是什么？

4．应激时心血管系统功能变化有哪些？

5．应激性溃疡的发生机制是什么？

6．简述应激时免疫系统和神经内分泌系统两者之间的关系。

7．为什么对产生应激反应的患者有时仍需补充糖皮质激素？

参考答案

一、名词解释

1．应激：是指机体受到内、外环境因素和社会以及心理因素刺激时所出现的全身性的非异性适应反应，也称为应激反应。

2．应激原：使机体产生应激的各种因素称为应激原。

3．全身适应综合征：剧烈运动、毒物中毒、寒冷、高温及严重创伤等多种有害因素导致机体一系列的神经内分泌变化，这些变化具有一定的代偿适应意义，并可以导致机体多方面的紊乱与损害，称为全身适应综合征。

4．急性期反应：严重的创伤、感染、烧伤、手术等应激原可诱发机体快速反应，如发热，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化，这种反应称为急性期反应。

5．热休克蛋白：在热应激（或其他应激）时，细胞新合成或合成增多的一组在细胞内发挥作用的非分泌型蛋白质，称为热休克蛋白。

二、问答题

1．应激原的类型如下。①外环境因素：生物因素、物理因素、化学因素。②内环境因素。③心理、社会因素。

2．应激时，机体的神经内分泌反应主要是蓝斑－交感－肾上腺髓质系统和下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统强烈兴奋，并伴有其他多种内分泌激素的改变。

3．全身适应综合征的分期及各期特点如下。

（1）警觉期：以机体防御机制快速动员、交感肾上腺髓质系统兴奋为主。

（2）抵抗期：以肾上腺皮质激素增多为主，对特定应激原的抵抗程度增强。

（3）衰竭期：肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降，出现应激相关疾病的表现。

4．应激时交感－肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多。心血管系统的主要表现为心率增快，心肌收缩力增强，总外周阻力增高及血液重新分布等。这些改变有利于心输出量增加，动脉血压的升高，从而保证心脑的血液供应，但在格斗或剧烈运动等应激状态下，骨骼肌血管明显扩张，总外周阻力可表现为降低。交感肾上腺髓质系统的强烈兴奋也可对心血管系统产生不利影响，可致冠脉痉挛，血小板聚合，血液黏滞度升高，进而可导致心肌缺血及心肌梗死。强烈的精神应激可引起心律失常及猝死。

5．应激性溃疡的发生与胃黏膜缺血、胃腔内H^＋向黏膜内的反向弥散及酸中毒等有关。

（1）黏膜屏障作用减弱。①黏膜缺血；②糖皮质激素增多；③前列腺素合成减少。

（2）黏膜损伤性因素增加。①酸中毒；②β^－内啡肽增多；③内毒素作用；④胆汁反流。

6．应激时，免疫系统神经内分泌的调控主要表现为：急性应激反应时，免疫功能增强；持续强烈的应激反应造成免疫功能抑制等。同时，免疫系统参与对神经内分泌的调控，主要是通过免疫细胞产生的各种神经内分泌激素和细胞因子而发挥作用。

7．应激时，细胞的糖皮质激素受体的数目减少，亲和力降低，因此在一些持续强烈应激反应时，反而使机体在糖皮质激素浓度升高的情况下出现肾上腺皮质功能不全，常需及时大量补充糖皮质激素。

（刘圆月）