第十五章肾功能不全

第十五章肾功能不全

学业目标

掌握：肾功能不全的概念；急性肾功能不全少尿期机体的功能及代谢变化；慢性肾功能不全的功能及代谢变化；尿毒症的概念。

熟悉：急性肾功能不全的病因、分类及其发病机制；慢性肾功能不全的病因。

了解：慢性肾功能不全的发病机制及其防治原则；尿毒症的发病机制、功能及代谢变化和防治原则。

案例引导

张某，男性，35岁，因“右大腿根部外伤出血不止”而急诊入院。入院时患者神志不清，面色苍白，无尿，心音微弱，肺及腹部无异常体征，右大腿根部有一个4．5cm×5．5cm的贯通创口，出血不止。

体格检查　患者软弱苍白，BP　120／80mmHg，P　128次／min。

实验室检查　尿素氮37．93mmol／L，血肌酐1　242μmol／L，尿酸647μmol／L，尿素氮／肌酐0．03，CO₂CP　21mmol／L，血钾6．41mmol／L，血钠148mmol／L，血钙2．14mmol／L，血磷2．60mmol／L，尿蛋白（＋＋），尿比重1．010。

诊疗经过　进行止血、清创及创口血管神经肌群吻合术，输血、输液，给予氢化可的松及异丙肾上腺素，抗感染等急诊处理；应用甘露醇、利尿剂、硫酸镁、NaHCO₃、葡萄糖酸钙、葡萄糖加胰岛素等治疗。患者仍然少尿，血非蛋白氮（NPN）升高，酸中毒日趋严重。

问题：1．该患者的肾功能不全属于哪种类型？

2．该患者出现氮质血症的可能原因是什么？

3．该患者少尿期血钾为什么会升高？

4．该患者少尿期后为何出现多尿的现象？

肾脏是人体主要的排泄器官，肾脏通过泌尿活动排泄代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡；肾脏还能分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及1，25－（OH）₂VitD₃等。肾脏的功能对于维持机体内环境稳定及保证正常的生命活动具有重要意义。

当各种原因引起肾脏泌尿功能障碍，导致机体代谢终产物和毒性物质不能排出体外，引起代谢产物的蓄积及水、电解质代谢和酸碱平衡的紊乱，并伴有肾脏内分泌功能失调的综合征，称为肾功能不全（renal insufficiency）。

肾功能不全和肾功能衰竭只是程度上的差别，而没有本质的区别。肾功能不全是指肾功能障碍由轻到重的全过程，肾功能不全的晚期阶段称为肾功能衰竭（renal failure），包括急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性或慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，机体会出现严重的全身中毒症状，即尿毒症。