常见小儿手术麻醉与配合

第六节　常见小儿手术麻醉与配合

一、麻醉的分类

全身麻醉:简称全麻，是指麻醉药进入体内产生中枢神经系统抑制，进入意识消失的一种状态。理想全麻是在不严重干扰机体生理功能的情况下，达到意识消失，镇痛完善，肌肉松弛，神经反射迟钝的状态，这种抑制是可逆的或可控的，手术完毕患者逐渐清醒，不留任何后遗症。全麻可分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、复合全身麻醉、基础全身麻醉。

局部麻醉:也称部位麻醉，是指应用药物暂时阻断身体某一区域的感觉神经传导，患者神志清醒，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。(常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉、椎管内麻醉等)

麻醉前的准备:麻醉前的准备主要是为了了解麻醉方法，安抚患者，消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧和紧张心理，以减少麻醉并发症，利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉意外的发生。其中包括:

术前探视:按照围手术期护理的要求进行术前探视，介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者及患者家属对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者家属及患者对麻醉的恐惧感与不安心理。同时告诫患者家属术前禁食禁水的原因，去除义齿，不要带贵重物品进入手术室。在儿童住院围手术期进行术前访视，将麻醉方法、麻醉清醒后的吵闹和配合等介绍给患儿家长，取得患儿家长理解。

麻醉前给药:目的是使患者情绪安定，减少麻醉意外，降低基础代谢，减少呼吸道分泌物。常用药物有两类:①镇静镇痛药:地西泮、苯巴比妥钠、哌替啶、吗啡等。②抗胆碱药:东莨菪碱、阿托品。

二、全麻的护理配合及注意事项

吸入和静脉麻醉都属于全麻，吸入麻醉和静脉麻醉都有一定时间的诱导期。由于诱导期用药剂量大，机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈，易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此，做好全麻患者的护理很重要。

应让患者了解麻醉方式，给患者及较大患儿心理支持，帮助减轻恐惧感。

(1)去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔内有无松动的牙齿、义齿等。

(2)建立静脉通道，连接输液用的三通接头，以有利于静脉给药。

(3)连接负压吸引装置，准备好急救药和器材。

(4)束缚，固定患者四肢，不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成四肢骨折。

(5)麻醉诱导及插管时，在床旁看护，密切注视插管情况，随时准备抢救，直至套管固定，接上呼吸机。

(6)麻醉诱导或苏醒时，关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。

(7)全麻过程中，注意保障患者权益和舒适，避免难受或受伤。

麻醉护士可协助麻醉医生备齐物品，如气管导管、喉镜、牙垫、插管钳、润滑剂、喷雾器等，剪好固定胶布。若全麻插管仅有一名麻醉医生时，麻醉护士或手术巡回护士应协助麻醉医生静脉给药，固定气管导管及牙垫。

三、椎管内麻醉的护理配合

蛛网膜下腔神经阻滞、硬脊膜外腔神经阻滞都属于椎管内麻醉。其护理及配合:协助摆放麻醉体位，并在床旁照看，防止坠床。穿刺时应观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化，发现异常，及时告知麻醉医生。穿刺完毕，协助患者恢复仰卧。用束缚带固定患者四肢，防止坠床。药物注入蛛网膜下腔，可引起全脊髓麻醉;穿刺误入血管内可引起局麻药毒性反应，出现并发症，因此，应树立麻醉前先建立静脉通道后穿刺的概念，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药通路，能快速配合麻醉医生，保持呼吸道通畅，维持血压的变化等。

四、常用局部麻醉药

常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因等。

局麻药的不良反应:①中毒反应:轻者出现精神紧张，面部肌肉抽搐，多语不安，判断力一时减退，心悸脉快，呼吸急促，血压升高，重者出现谵妄，肌肉抽动，皮肤发绀，血压稍下降，脉率减慢，周围循环迟滞，出冷汗，昏睡及深度昏迷，处理不及时呼吸抑制或停止，循环衰竭及心跳停。②过敏反应:罕见。酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)的发生机会相对较多，因此术前需进行皮内敏感试验。典型的过敏反应是使用很少量的局麻药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿，可危及病人生命。