第一轮全球基金甘肃省结核病项目终期评估报告

时间：2023-05-09 理论教育版权反馈

【摘要】：目的对甘肃省第一轮全球基金结核病控制项目五年来的实施效果进行系统评价，肯定成绩，总结经验，论证可持续发展。报告发病率居全省法定报告传染病的第二位。2003年4月和2005年7月，我省陆续启动了第一轮和第四轮全球基金甘肃省结核病控制项目。全省各级都成立结核病控制领导小组和项目办公室，定期召开例会，保证了项目顺利实施。在市州自评的基础上，省级对评估结果进行核对，并对部分县区进行现场评估与考核。

摘　　要

目的对甘肃省第一轮全球基金结核病控制项目五年来的实施效果进行系统评价，肯定成绩，总结经验，论证可持续发展。

方法按照《全国结核病防治规划（2001—2010）年》《中国结核病防治规划实施工作指南》《第一轮全球基金甘肃结核病控制项目实施计划》、《第一轮中国全球基金结核病项目终期内部评估实施方案》及《第一轮全球基金甘肃结核病项目终期内部评估实施方案》的要求实施。

结果项目于2003年4月1日启动，2008年3月31日结束，历时五年，覆盖10个市（州）和51个县（市、区）1652.42万人。五年来项目在培训、病人发现和管理、各级督导、健康促进、统计监测、药品管理等各个方面严格按照该项目工作计划执行，进展顺利，完成了预期的工作目标。共利用全球基金项目经费705.04万元，各级政府配套资金1493.9万元；对264420例肺结核可疑症状者进行了免费检查，就诊率达306.96/10万；痰检率、涂阳检出率分别达到76.72%和18.06%；项目期间共发现活动性肺结核病人65912例，其中免费肺结核病人41832例，初治涂阳29970例，复治涂阳6664例，重症涂阴病人5198例；完成涂阳计划数的104.78%,涂阳病人发现水平较以前明显提高；新发涂阳病人平均治愈率达到93.04%，复治涂阳病人平均治愈率达到87.87%。达到了项目要求的涂阳发现率70%和治愈率85%的工作指标。结核病防治机构和专业队伍得到充实，结核病防治能力和防治水平得以提高。健康教育及培训工作得到了加强，广大人民群众对结核病防治知识的知晓率和基层医务人员的认知程度有了进一步提高，医防合作明显改善。五年来，共为项目执行单位配备督导车12辆、X光机9台、显微镜26台、计算机及打印机62套，电子显示屏51个。结论此项目采用现代结核病控制策略（DOTS），实现了高发现率、高阴转率和高治愈率的目标，弥补了我省结核病控制经费的不足，取得了良好的社会效益和经济效益,显著减少了感染和发病，全面达到了项目要求。是一种成功的结核病预防控制模式，对全省结核病防治规划的落实和降低我省结核病疫情起到了积极的推动和促进作用，为结核病预防控制工作的可持续发展奠定了基础。

前　　言

1.甘肃概况

全省人口2603.34万，有汉、回、蒙、东乡、保安、裕固等多个民族聚居，其中农村人口占80%。全省辖14个市（州）、86个县（市、区），有1556个乡镇和17818个行政村，是自然条件十分严酷、经济欠发达的省份。全省共有国家级贫困县43个，省级扶贫开发工作重点县8个。贫困县人口为1652.42万人,占全省总人口的64.2%。

2.结核病疫情状况

甘肃省作为一个经济欠发达的省份，加之贫困人口相对较多，结核病的流行曾给人民群众的生活与身体健康以及社会发展造成了严重的危害，成为高度关注的公共卫生和社会问题。近年来，由于全球结核病疫情上升，加之流动人口的增多，HIV感染人数增多，耐多药结核病等原因，导致我省结核病疫情下降缓慢。2007年，全省通过“疾病监测信息报告管理系统”共报告肺结核病人31057例,死亡106例。报告发病率119.17/10万，报告死亡率0.41/10万，报告病死率0.34%。报告发病率较2006年（发病28074例，发病率108.23/10万）上升10.12%，报告死亡率较2006年（死亡86例，死亡率0.33/10万）上升22.71%，报告病死率较2006年（0.30%）上升11.43%。报告发病率居全省法定报告传染病的第二位。报告发病数男女性别比为1.75:1；年龄分布主要集中在20～25、30～35、50～55年龄段；职业分布特点以农民、学生、工人和家政服务人员为主,其中农民占74.64%。

3.结核病控制情况

我国政府高度重视结核病预防控制工作，1992—2001年在我省成功实施了“世界银行贷款中国结核病控制项目”（简称卫V项目），覆盖14个市（州）和86个县（市、区），覆盖率为100%。建立健全了防治机构，推行了现代结核病控制策略，共发现新发涂阳病例42618例，涂阳病人发现水平是项目前的3.3倍，新发涂阳病人的平均治愈率达96.9%。2002年7月在全省启动了“世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”，利用世界银行贷款705.6万美元，中央支持药品费用1771万元人民币，配套资金3809万元人民币。其中省政府每年提供208万元人民币配套经费。2003年4月和2005年7月，我省陆续启动了第一轮和第四轮全球基金甘肃省结核病控制项目。2004年开始实施了中央转移支付项目。此外，我省还利用世界宣明会的援助在临夏州东乡县开展了结核病健康促进项目和临夏州结核菌耐药监测项目。2003年9月和2005年6月，启动了一、二轮FIDELIS项目。根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》，2002年我省制定并下发了《甘肃省结核病防治规划（2001—2010）》，按照项目计划及年度工作计划,明确了各地的病人发现及治疗管理目标。全省各级都成立结核病控制领导小组和项目办公室，定期召开例会，保证了项目顺利实施。这些项目的顺利实施，加大了结核病健康教育工作力度，加强培训和网络建设，为偏远乡村贫困病人就诊、治疗提供了便利，基本解决了防治经费不足的问题，为我省结核病控制工作提供了强有力的支持。

第一部分　项目评估的内容与方法

1.评估目的

1.1 评价第一轮全球基金项目的实施效果以及在促进我省结核病防治规划实施和扶贫政策方面的作用。

1.2 对项目实施的过程进行评估，找出在技术、管理、财务方面对现行项目管理和我省规划实施有哪些可吸收和借鉴的经验、教训。

1.3 可持续发展论证。项目结束后，一旦滚动申请没有成功，对我省规划实施的资金做出风险评估，向各级政府提出建议。

2.评估的内容与方法

2.1 评估的内容：根据《全球基金第一轮甘肃结核病项目终期内部评估实施方案》的要求，我省从项目实施效果以及对规划的影响、在扶贫政策方面的作用、现行项目管理和我省规划实施可借鉴的经验、项目结束后的可持续发展等多方面、全方位进行评估。

2.2 评估的方法：首先由各市州自评、填表、根据评估框架撰写自评报告。在市州自评的基础上，省级对评估结果进行核对，并对部分县区进行现场评估与考核。

3.评估的组织实施

我省的终期评估工作由省项目办负责组织实施。市、县通过现场调查，查阅卫生行政部门、疾病预防控制、医院等机构及其他有关单位的工作档案、文件和资料，获得评估指标所需资料，填写评估调查表，省项目办负责对上报数据的审核和对部分县区的抽查。按照逐级评估的原则，县区级完成本级评估报告，并上报市级，市级整合所辖县区评估结果完成全市终期评估报告，按规定时间上报省项目办。省级项目办汇总市州级报告，上报国家项目办。

第二部分　项目描述

1.项目概况

1.1 项目名称：全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金中国结核病控制项目。

1.2 项目执行周期：项目执行5年（2003年4月1日至2008年3月31日），分两期执行，首期实施2年（2003年4月1日至2005年3月31日）。二期实施3年（即后3年，2005年4月1日至2008年3月31日）。

1.3 项目覆盖范围：项目覆盖10个市（州）和51个县（市、区）。1103个乡（镇、街道）和13327个行政村（居委会）,人口达1652.42万,占全省人口的64.2%。其中43个为国家级扶贫开发工作重点县和8个省级扶贫开发工作重点县。

1.4 项目启动时间及主要进程：我省于2003年4月1日在10个市（州）51个贫困县全面实施。2005年6—8月开展中期评价。2005年7月二期项目继续在10个市（州）51个贫困县启动。2008年3月31日二期项目顺利实施完毕。项目办于2008年3月18日在兰州召开的“2008年全省结核病防治业务工作会议”上启动了终评工作。4月21—25日在兰州召开了评估资料会审会,通过自审和省级财务、业务会审,敲定了各级项目单位调查表格数据并由10个市级业务主管分别将有关资料输入国家统一终评数据库,最终由省级把关汇总,完成了全省终评资料的审核录入和上报工作。3—5月各级撰写并上报终期评估报告。

第三部分　项目结果

1.项目启动

2003年7月，召开了全球基金甘肃结核病控制项目启动大会暨全省结核病控制项目工作会议，向覆盖的10个市（地、州）51个国家级和省级扶贫工作重点县介绍了全球基金项目基本情况及实施计划，并着重强调了该项目是以结果为投入的原则，各级领导要抓好项目的实施，保证项目能延续执行。

2003年6月，制定了我省该项目的实施计划，对肺结核病疑似症状者实施免费检查。对初、复治涂阳结核病病人、新发涂阴空洞、粟粒性肺结核病人实行免费治疗，并对各市州病人任务进行分解。

2003年7月8日，按照《关于全球艾滋病、结核病和疟疾基金结核病控制项目承诺申请有关事宜的通知》（甘卫疾控发[2003]255号）要求相关市（州）签署了本项目的承诺申请。

2004年2月，召开了全省结核病防治工作会议，省卫生厅和项目办等有关领导及10个市、州疾控中心主任，结防科科长、51个全球基金项目县疾控中心主任及结防股长等共100多人参加了会议。项目领导小组副组长、卫生厅徐怀恩副厅长在会上通报了全球基金甘肃结核病控制项目启动以来的进展情况，对2004年该项目工作进行了部署和安排。

2005年6月—7月按照中国CDC“关于全球基金第一轮中国结核病项目中期评估相关事宜的通知”精神和我省全球基金实施计划，对我省实施全球基金第一轮结核病项目进行中期评估。根据文件精神结合我省实际，省项目办下发了“关于全球基金第一轮中国结核病项目中期评估相关事宜的通知”（全项目办发[2005]4号），对我省的项目中评工作进行安排，10个市（州）和51个县根据《实施方案》组织开展自评，填写相关调查表格，逐级审核验收，由省级统一进行数据录入，并及时上报数据库和我省中期评估报告。

2005年7月，在原一期项目单位启动了二期项目，制定并下发了实施计划，每年项目办召开全省工作会，通报项目进展情况，安排下年工作。

2008年3月，项目办制定并下发了《关于开展第一轮全球基金甘肃结核病项目终期评估的通知》（全项目办发[2008]5号）和《第一轮全球基金甘肃结核病项目终期评估实施方案》，组织开展全省终期内评工作，填写相关调查表格，逐级审核验收，录入数据，撰写报告并上报中国全球基金项目中央执行机构。

2.机构建设

2.1 省级项目办设置：根据项目要求成立了全球基金甘肃省结核病控制项目办公室，由省卫生厅王晓明副厅长任主任，省CDC甘培尚主任任副主任。

省级项目办接受卫生部、全球基金中央执行机构的领导、监督和指导，负责制定和执行本省项目实施计划，负责项目培训、督导、财务管理、以及日常事务工作等。

2.2 项目财务人员情况：省项目办配备了专职的会计、出纳各一名，各项目县财务人员由各级CDC专职或兼职人员承担，负责项目资金管理和使用，财务人员经过专业培训上岗。

2.3 全省项目地区结核病防治人员情况：51个县均为卫V和卫X项目县，DOTS策略已全覆盖。目前，全省项目实施单位有专业人员426人，副高职称及以上22人，本科及以上学历61人，并相对固定。90%以上已接受过相关业务培训，较项目实施前有了一定的提高。通过项目的实施，强化了人员素质，增强了各级项目的执行能力。

3.项目的组织实施

3.1 2002年成立的吴碧莲副省长为组长的省项目领导小组，为项目实施前的评估、启动等做了大量的工作，成立了以卫生厅副厅长为主任的领导办公室,设立了项目执行组并按照卫生部、全球基金执行机构和国家结核病控制中心及省项目办公室的要求，对项目的实施进行监督和业务指导。省卫生厅、财政厅、发改委等相关部门在项目实施过程中，积极协调配合，保证了项目的顺利实施。

10个市（州）51个县（区）均成立了以主管副市（县）长为组长的项目领导小组，在市（县）级疾控中心设立项目办公室，负责各县（市）项目工作的具体实施。省市（县）结防机构工作人员均按要求进行了调整充实。

3.2 为了切实贯彻落实全省《规划》，减少结核病发病和死亡，提高全民健康水平，促进社会经济尤其是贫困和少数民族地区社会经济发展，卫生厅制定并下发了《甘肃省结核病防治规划（2001—2010年）》2002—2008年实施计划，每年年初都对前一年的工作进行详细的总结，并针对本年度制定具体的工作计划。省项目办要求各地在机构改革中进一步健全、完善结防机构，充实人员，制定当地项目实施计划和年度工作计划，做好项目宣传和培训工作，根据我省涂阳新登记率达47/10万测算各地病人发现指标，同时做好病人发现、化疗管理、健康促进、督导、痰检质控和统计监测、社会评价及实施性研究等工作。

3.3 为了支持贫困地区开展工作，省级利用省本级配套资金，每年向10个市（州）51个项目县拨付补助运转资金共61万元人民币。并不定期的根据项目县的实际开展工作情况给予适当的技术、设备、健康促进材料的支持。

3.4 认真落实卫生部“五率”技术方案，加强医防合作。随着项目的实施，各级医疗机构的转诊率、转诊到位率、结防机构追踪率和追踪到位率均显著提高，结核病控制工作进一步加强。

3.5 加大健康促进力度，利用电视、广播、车载广告、墙体标语、发放宣传单、悬挂宣传牌等方式，使结核病防治知识进医院、进社区、进学校、进农村、进家庭，提高了全人群的知晓率。积极的完善“政府领导，多部门参与”的结核病防治体系。

3.6 加大重点学科建设和科研课题的立项和实施。省级结核病防治研究作为甘肃省医疗卫生重点学科已顺利的通过了省卫生厅、省科技厅的评审，学科优势进一步加强。2003年在国际抗痨和肺部疾病联合会（IUATLD）和加拿大国际发展部（CIDA）资助下，完成了我省51个县《在边远地区提高肺结核人发现率的研究》，取得的研究成果已开始在全国推广应用。2005年省级完成了《德尔菲法与灰色模型预测甘肃涂阳肺结核病人的研究》已通过省科技厅鉴定，达国内领先水平。2007年，省级成功启动并在榆中县、静宁县实施了《甘肃省边远地区肺结核病人管理的研究》课题。在临夏市、清水县、天祝县成功启动并实施了《贫困地区结核病防治机构和医疗机构合作机制研究》课题，省级定期对课题进行督导。目前，两项课题实施正常，取得了一定的效果。

4.项目主要目标与结果

4.1 DOTS覆盖率：2003年51个项目县启动，DOTS覆盖率以县为单位达到100%。截至2008年3月31日，DOTS覆盖率以县为单位一直保持在100%。

4.2 病人发现：2003年4月至2008年3月底，共接诊疑似肺结核病人264420人，疑似者平均就诊率306.96/10万，初诊痰检202869例，初诊痰检率为76.72%。项目共发现活动性肺结核病人65912例，其中免费肺结核病人41832例，初治涂阳29970例，复治涂阳6664例，完成涂阳计划数的104.78%，涂阳病人发现水平较以前明显提高，重症涂阴病人5198例，初诊病人痰涂片阳性检出率为18.06%。2006年至2008年1季度肺结核病人和疑似肺结核病人平均转诊到位率为40.78%，转诊未到位者追踪率69.44%，详见附表1、2。各项目县病人发现情况详见附表3。

4.3 病人的治疗管理：对登记的活动性肺结核病人均按照《中国结核病防治规划指南》要求，进行了登记、治疗、访视、管理。免费病人100%投药治疗。2003年2—4季度至2007年底登记的新涂阳肺结核病人两个月痰菌阴转率平均为95.03%。至2007年3月底登记初治涂阳肺结核病人24570例，疗程结束时治疗时治愈22861例，治愈率达到93.04%，丢失55人，丢失率2.23‰，迁出138人，迁出率5.62‰，详见附表4。登记复治涂阳肺结核病人5548例，疗程结束时治疗时治愈4875例，治愈率达到87.87%，丢失23人，丢失率4.15‰，迁出16人，迁出率1.43‰，详见附表5。

4.4 细菌学检查和质量保证：省结核病参比实验室和市级结核病实验室按照（EQA）要求，2004—2007年对我省第一轮全球基金实施县51个县的痰涂片进行了双盲法复验，共抽验痰片28812张，其中阳性痰片4288，阴性痰片24525张，制片合格率为93.21%，染色合格率为94.92%，阴性符合率为99.05%，阳性符合率为96.77%。

4.5 培训：省级根据参加国家培训的情况并结合自身的特点，按照项目工作计划举办项目管理、防治、统计、财务等培训班培训。各市（州）、县（市、区）项目办认真按照年度工作计划安排，做好各项培训工作。各级项目单位都有详细的培训计划、日程、报到册、总结等，培训材料装订成册，严格进行档案化管理。全省各级都按照工作计划的要求保证质量完成了各项培训，通过培训强化了各级人员素质，尤其是使新人员尽快投入工作，为项目工作的顺利实施奠定了基础。

4.6 督导：全省各级按照年度工作计划和项目要求，制定督导实施方案，进行督导前培训，确保督导质量，各级保证督导频次。省级每年对所辖市州督导2次，对全省1/3以上的县（市区）进行督导。至2007年底省级共督导96个县次。市级每季度对所辖县市区督导1次。县级每1—2月对所辖乡镇督导1次。乡镇级对每例涂阳病人在治疗过程随访4次；村医或家庭督导员对病人实施DOT，在督导中发现问题，及时反馈，当场解决。各级督导工作力求做到扎实有效，有详细的督导安排、通知、记录、反馈总结，通过督导对医防合作的工作和乡村医生的病人管理都给予指导，对病人的登记、报告、转诊、追踪和报告及病人的规范治疗起到了推动作用。

4.7 健康促进：全省各级每年以“3·24世界防治结核病日”为契机，利用电视、广播、报刊等多种媒体，联合妇联、教育、工会、交通等多部门，开展形式多样的宣传活动。利用特殊节日，将结核病防治知识和国家免费政策的宣传日常化。各级在电台、电视台播出结核病专题报道、节目、公益广告，在报刊、广播上发表关于结核病防治和控制的科普文章和专家访谈。各级印刷了通俗易懂的宣传品，如宣传单、折页、台历、年历、卡片，免费政策手册，知识问答手册，致乡村医生的一封信等。省级还开通了0931-3571110的健康咨询热线，出版了《甘肃结核病防治》简报。今年省级利用项目资金制作了医院健康促进宣传牌，下发到全省的所有市级医院、县医院和乡镇卫生院。加强了医防合作的力度，提高病人和疑似病人的转诊率，确保了免费政策的落实。

5.项目资金使用与管理

5.1 项目资金分配：五年来我们按照《全球基金项目财务管理手册》的要求，开设了独立账户，进行专款专用，专账核算。截至2008年3月底，我省全球基金结核病项目共接受工作经费7050400.00元人民币，给各项目单位下拨资金共5288945.00元人民币，每次下拨经费，省项目办制定出详细的资金分配计划，并按计划及时下拨资金。各级项目单位均能按工作计划开展项目活动，使用项目资金。截至2008年3月31日，全省项目经费使用率达99%。

5.2 项目资金的使用和管理：我省自项目实施以来，按照项目财务管理办法和项目会计核算实施细则的要求，建立健全财务管理制度，设置专用账户，做到专款专用。各级项目单位均能够及时报送全球基金项目财务季度报表、决算报表，并根据项目需求，及时统计项目经费使用情况。与资产管理部门配合，将项目资产、物资及时入账、对账，做到账实相符。此外，我们每年接受上级部门和审计部门的检查督导，不断规范资金、资产管理。

5.3 配套经费的到位及使用情况：省政府承诺省本级配套经费每年208万元人民币，并列入财政预算。市、县各级政府和财政部门对此项目高度重视和支持，努力克服财政困难，逐级承诺内配资金。省级配套经费2003年至2007年全部到位，市、县每年计划落实配套经费25.5万元和74.5万元。2003年至2007年，市级计划配套127.5万元，实际到位134.5万元，到位率105.5%，县级计划配套372.5万元，实际到位319.4万元，到位率85.7%。全省各级计划配套1540万元，实际到位1493.9万元，平均到位率为97.0%，详见附表6。

6.项目设备的分配、使用与管理

省级配备专职药品、设备管理人员一名，市级和县级也配备专职或兼职药品、设备管理人员一名，负责药品、胶片及实验室耗材的管理及下发。各级均设有专门的药品库房和设备库房，库存药品、胶片、耗材实行分类摆放。库房内照明、防火、防潮、防盗、防鼠设施齐全。全省建立健全了药品管理制度，尤其是完善了项目免费药品和设备的发放程序，杜绝了项目药品的违规操作。按照免费抗结核药品管理制度，药品和设备下放均采用统一三联调拨单，药品和设备出入库有明细账目，出入库单，账物相符，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》健全药品发放手续，无个人出售和挪用现象。根据病人发现数，严格控制了药品的采购数量，杜绝了药品的过期现象。

随着国家CDC结核病防治中心在全国推行《抗结核药品管理手册》（SOP），现有的库房已经不能满足需求，省级拟定在2008年完成新库房的建造，使药品的存放和管理更科学，并在全省范围内逐步推行《SOP》手册。

6.1 设备分配情况：五年来，共为项目执行单位配备督导车12辆、X光机9台、显微镜30台、计算机及打印机62套，电子显示屏51个，按计划分配到各项目执行单位。设备的配置，推动了各项目单位结核病控制工作的顺利开展。

6.2 设备使用与管理情况：设备配发均建立出入库单以及财务调拨单，并有明细账目，项目设备、药品试剂等由专人负责管理。各种手续齐全，做到账物相符。目前，项目所配大部分设备运行正常，个别因超负荷运转已经无法正常使用。

第四部分　主要成就

1.项目的实施成为全省结核病防治规划的重要组成部分，对结核病防治规划目标的实现发挥了极大的推动作用，取得了良好的防治效果。

1.1 项目的实施切实提高了全省和项目县的肺结核病人发现率和治愈率：第一轮全球基金结核病项目在我省的实施，DOTS覆盖率和管理质量有了明显的提高，以县为单位的DOTS覆盖率达到并保持在100%。共对264420例肺结核可疑症状者进行了免费检查，就诊率达304.72/10万，痰检率、涂阳检出率分别达76.72%和18.06%。项目期间共发现活动性肺结核病人65912例，其中免费肺结核病人41832例，初治涂阳29970例，复治涂阳6664例，重症涂阴病人5198例，完成涂阳计划数的104.78%。涂阳病人发现水平较以前明显提高，新发涂阳病人平均治愈率达93.04%，复治涂阳病人平均治愈率达到87.87%，均达到了项目要求的涂阳发现率70%和治愈率85%的工作指标。

1.2 取得了良好的社会效益和经济效益：项目的实施使结防机构能够免费诊治肺结核病人，发现治疗一例肺结核病人由全球基金和中央财政投入的经费不足500元，而医疗机构诊断治疗一例肺结核病人的平均费用约3000元。因此，每例病人可节约2500元，五年的项目实施免费治疗了41832例肺结核病人，共为病人可节约1个亿的医疗费,使36.6—55.0万的健康人免于感染。保护了生产力，减轻了病人的痛苦,充分体现了党和政府对人民健康的关心和重视,对构建社会主义和谐社会意义重大。

2.项目的实施引起政府对结核病防治工作高度重视，填补了控制经费的部分缺口,对贫困地区的结核病防治工作水平产生了积极影响。

2.1 政府承诺加强：随着项目资金705.04万元的投入，带动省、市、县三级级配套经费1493.9万元投入，各级政府对结核病疫情形势严峻的认识不断提高。省、市（州）县（市、区）主管领导参与了项目工作，定期组织相关部门召开工作会议，参加各种结核病防治的宣传活动，强化了政府承诺，保证了配套经费的落实，基本满足了结防控制工作的需求，保证了对传染性肺结核病人的免费检查和免费治疗的政策得到落实。

2.2 贫困地区结核病防治系统能力的提高：项目的实施使各级结防机构建设得到加强，结防专业队伍不断壮大，各级结防人员的技术水平和管理能力通过多种形式的培训和多年项目工作的实践锻炼有了明显的提高。省级财政每年向贫困县落实配套经费1万元，为贫困县的工作给与了强有力的支持。省项目办人员不定期的到贫困地区为基层结防人员在结核病的影像学诊断、耐药结核病诊断和实验室痰检提供技术支持。不仅解决了因经济困难、交通不便、缺少医疗服务条件等原因而未被发现的病人的就诊问题，而且有效地利用了现有的卫生资源，缩小了服务半径，扩大了病人发现工作的覆盖面，也提高了病例发现数量和质量。项目支持的各种健康促进宣传活动及时到位，提高了全人群的结核病防治知识知晓率,医防合作明显改善。

3.项目先进的技术策略和管理模式为我省现行结核病防治和项目管理工作积累了宝贵经验。

3.1 成立领导小组和项目办公室的工作模式把结核病防治工作列入了政府和卫生部门的重要议事日程，为我们今后加强结核病防治工作的组织和领导积累了成功经验。

3.2 带经费预算的计划制定把经费投入和防治目标紧密结合，掌握了年度经费的缺口，使有限的经费按时间进度完成各项工作。通过项目带有经费预算的计划实施，逐步在我省各级制定了带有经费预算的年度工作计划。在项目的要求下，各级定期对项目的执行进行总结，使我省的结核病防治形成了定期自查、尽早发现问题、不断完善的良性循环模式,对今后结核病防治工作的计划制定具有借鉴意义。

3.3 建立了严密的监控与评价系统，对于保证结核病防治和项目管理工作的质量和水平发挥了极其重要的作用，值得在今后的工作考核与评估中学习和推广。

3.4 项目采用统一的财务软件管理系统使资金管理更加科学，对于我们今后把投入与结果紧密统一起来，充分发挥资金的最大效益，规范各种结核病防治工作经费支出起到了示范作用。

3.5 因项目经费支持和技术的支持,在特殊领域也取得了成绩。项目不仅对贫困县的常住人口进行了免费检查、治疗和管理，还加强了对流动人口、监狱服刑人员、艾滋病合并结核病感染人员的检查、治疗和管理，提高了病人发现率和结核病防治工作的整体水平。

第五部分问题与建议

1.主要困难与问题

虽然我省结防工作在一轮全球基金项目的支持下取得了一定的成绩，但面对新的形势和任务以及我省具体实际，还存在许多困难和问题。

1.1 疫情形式严峻，防治刻不容缓：我省结核病疫情仍然十分严峻，肺结核病的发病率始终排在法定报告传染病的前二、三位。同时，我们还面临着流动人口结核病防治、耐多药结核病、结核病和艾滋病双重感染等多个结核病控制难点。

1.2 专业人力资源不足、队伍不稳定：全省尤其缺乏适宜现代结核病防治技术要求的预防—临床复合型人才，缺乏科研理论与实践应用相结合的人才，缺乏高素质管理人才。我省大多数地区为山区，人口居住分散，交通不便，全面落实DOTS方案需要付出更为艰辛的努力，结核病防治工作任务又逐年增加，但从事结核病防治工作人员待遇没有改变，并缺乏激励机制，结防人员尤其是痰检人员更换频繁,以致队伍不稳。

1.3 生物安全防护不到位：部分县、乡两级实验室房屋简陋，通风柜、消毒设备未安装使用以及部分县级X光室土建防护工程未或者达不到防护要求，造成痰检、放射人员生物安全和个人防护不到位。

1.4 医防合作、病人系统管理工作开展不平衡：一部分市、县医防合作工作执行不力，与综合医疗机构等项目相关部门的协调工作还不够畅通，综合医院肺结核病人或疑似肺结核病人登记、报告、转诊制度不完善，造成大量肺结核病人或疑似肺结核病人漏报。县区级受人力资源不足影响，山大沟深，交通不便，县对乡督导频次明显偏少，访视病人数也少，一定程度上影响了病人治疗的质量。

2.下一步工作建议

2.1 希望继续加大力度对西部贫困省份给予资金、技术、人员和设备的支持。

2.2 建议卫生行政部门和人事部门协调，制定各级合理的结核病防治人员配备标准，使专业人员素质更强，职责更明确。

2.3 继续积极向国际组织、卫生部、中国CDC申请结核病控制项目，为我省的结核病防治工作提供更加有力的资金、技术、人员支持。

2.4 项目结束后,我省将继续认真贯彻落实《甘肃省结核病防治规划（2001—2010）》，落实现代结核病控制策略。

2.5 建议高层在项目即将结束时尽快研究制定保持结核病防治工作可持续发展的筹资投入政策并保证落实到位。

2.6 进一步建立健全“政府领导，多部门合作，全社会参与”的结核病防治长效工作机制。

2.7 采取综合措施，充分利用其它结核病项目，主要围绕DOTS覆盖率、病人发现率、治愈率“三大”指标和“五率”相关指标开展结核病防治工作。

2.8 采取有效措施，积极发现病人。加强县、乡、村三级结核病防治网络建设，加强病人追踪。充分利用世行贷款/英国赠款、全球基金结核病项目和中央转移支付项目在我省实施的有利时机，提高病人发现率。

2.9 建议国家相关部门协商，出台相关政策，将结核病的治疗纳入农村新型合作医疗保障体系，为农村贫困患者提供救助，避免因病致贫，因病返贫的现象发生。

2.10 进一步加强健康教育促进活动，开展多种形式的健康教育活动，普及结核病防治知识，提高全民结核病防治知识知晓率。增强病人发病后主动就医意识，加强医防合作，充分发挥综合医院在结防工作中的作用。

2.11 加强结防人员思想教育，稳定结防队伍，提高结防人员工作待遇，促进我省结防事业的可持续发展。

2.12 加强对妇女、儿童、老年人等弱势人群的结核病防治工作给予更多的关注，加大力度开展在HIV感染者中筛查结核病人的工作。

2.13加强财务管理，促使资金最大限度发挥效益。每笔开支都严格按照预算列支，报账手续齐全。

2.14 制定合理的结核病防治专业人才队伍发展计划，定期选派相关人员赴境外、发达省份进行进修学习，定期对市、州和县、区的结防人员进行培训，提高其业务能力。

第六部分　可持续发展论证

1.项目结束不利我省结核病规划的落实,尤其是贫困县

在全球基金结核病控制项目的资金、设备和技术支持下，我省结核病防治取得了前所未有的成绩，尤其对贫困县结核病防治工作的经费支持，确保了我省圆满完成《甘肃省结核病防治规划》的各项年度任务指标。项目的结束对我省带来很大的损失，由于防治经费缺口的加大,其支持的很多领域的工作将削弱，直接影响到病人的发现治疗管理等工作,不利我省结核病规划的落实。因此，项目工作结束后争取其它经费和项目的支持，继续加强和提高防治机构的服务能力建设，是我省结核病防治工作面临的新的挑战，也是关系我省结核病防治工作可持续发展的主要因素。

由于项目所覆盖的是我省的43个国家级贫困县和8个省级贫困县，所以项目结束后结防经费将出现较大的缺口，一旦失去项目经费的支持，仅靠地方财政将无法保障结核病防治工作的需要，可能导致结核疫情再度蔓延，使农村贫困人群再度陷入贫病交加的局面。但我们将尽最大能力，缓解经费短缺所带来的诸多困难，做好各项工作。

2.项目结束后我省拟采取可持续发展计划

2.1 进一步强化政府职能，扩大交流合作，拓宽投资渠道，保持不低于现有总量的资金投入是贫困地区结核病防治工作可持续发展的前提。

2003年至2007年，全球基金一轮项目在我省结核病防治工作平均每年投入141万元人民币。项目终止后，在省政府每年的配套经费保持208万元不变的情况下,经费压力主要集中在市、县两级,在当前贫困地区的财政状况下，解决缺口有一定难度，市、县疾控机构应提前向上级主管部门汇报，争取政府支持，尽早把资金缺口列入本级财政预算，以保证正常工作的开展。同时，省、市疾控机构还应充分利用现有的合作渠道，积极争取国家结核病全球基金后续项目，力争使投资总量不受影响，为我省贫困地区结核病防治工作的可持续发展提供资金保障。

2.2 继续加强和完善结核病防治体系建设，是项目终止后保持我省贫困地区结核病防治工作可持续发展的基础。

全球基金一轮项目实施以来，一是我省贫困地区成立了项目领导小组和办公室，专门负责项目的组织领导和协调管理，保证了整体工作的健康有序开展。二是通过反复培训和加强人力资源建设，建立了一支训练有素的结核病防治工作队伍，为各项结核病防治工作的开展提供了人才保障。三是建立健全了省、市、县、乡、村五级结核病防治网络，各级工作人员各司其责，层层落实目标管理责任制，保证了各项工作措施的落实。上述结核病防治体系的成功运行，已成为我省结核病防治工作规划的重要组成部分。为此，项目终止后应当继续巩固、完善和加强，确保机构不能散，人员不能减，网络不能破，以保证我省贫困地区结核病防治工作的可持续发展。

2.3 大力推广应用项目形成的先进策略和技术，不断开展实施性研究和技术创新是保持我省贫困地区结核病防治工作可持续发展的根本出路。

项目实施以来，除带来雄厚的资金外，所引进的先进策略、先进技术和以人为本、科学求实的服务理念，也成为我们开展结核病防治工作的宝贵财富。为此，项目终止后，我们要继续大力推广应用这些成功的技术策略和措施，把项目要求作为我们今后制定工作计划，进行督导、考核与评估的主要科学依据。同时，要根据近几年的工作实际，不断开展实施性研究和技术创新，把项目技术策略用足用活，筛选出一套西部欠发达地区行之有效、经济实用的结核病防治工作的策略与措施，为我省贫困地区结核病防治工作的可持续发展提供有力的技术支撑。

2.4 面对挑战，抓住机遇，开展新项目是项目终止后保持我省贫困地区结核病防治工作可持续发展的主要动力。

目前，我国结核病防治工作面临三大挑战：一是流动人口的结核病问题成为我国结核病流行、传播和发病的重要危险因素。二是由于部分结核病患者得不到有效和正规的治疗与管理，耐多药结核患者不断增多，治疗难度增大。三是艾滋病与结核病双重感染者不断增多，给结核病控制工作带来新的难题。面对挑战，我国政府和国际社会已不断加大了上述三个领域的资金投入，全球基金项目已陆续开始支持流动人口结核病防治、耐药结核病监测和HIV/TB双重感染等领域的工作，这给我省贫困地区的结核病防治工作带来了新的机遇。面对挑战，抓住机遇，开展新项目，争取更多的资金，为我省贫困地区结核病防治工作的可持续发展提供动力。

附表：1.全省第一轮全球基金结核病项目病人发现情况

　　　2.全省第一轮全球基金结核病项目病人指标完成情况

　　　3.全省第一轮全球基金结核病项目各县病人发现情况

　　　4.全省第一轮全球基金结核病项目初治涂阳病人治疗转归

　　　5.全省第一轮全球基金结核病项目复治涂阳病人治疗转归

　　　6.全省第一轮全球基金结核病项目配套经费到位情况

附表1　全省第一轮全球基金结核病项目病人发现情况