急性损伤（牙外伤

（一）急性损伤（牙外伤）

牙外伤是因多种机械力碰撞牙齿而造成的各种急性损伤。

1.牙震荡（concussion of the teeth）

又称牙碰伤，是牙周膜和根尖周软组织损伤。

（1）病因　因外力（如进食时骤然咀嚼硬物）所致。

（2）临床表现　与诊断受伤牙有伸长感、有叩痛及轻微松动，伴有牙敏感症（冷热刺激痛），可有牙釉质裂纹，但牙体无缺损。

（3）治疗

①调，使患牙休息1～2周。

②松动牙应结扎固定，受伤后1、3、6、12月定期复查。

③一年后牙冠不变色，牙髓活力测试正常，无需处理。

④若出现牙髓坏死或根尖周病变者则行根管治疗术〔参阅第二篇第七章〕。

2.牙脱位（dislocation of the teeth）

（1）病因　因牙受外力碰撞而使牙齿的一部分与牙槽窝脱离所致。由于外力的大小方向不同，牙脱位可分为偏离移位和半脱位或全脱位。

（2）临床表现与诊断

①牙脱出，牙齿从牙槽窝内部分脱出，牙伸长或自唇、舌侧移位。

②牙嵌入，牙根向根尖部嵌入牙槽窝，牙冠变短。

③牙脱落，牙齿完全脱出牙槽窝。

（3）治疗

①部分脱位牙应在局麻下复位，结扎固定1月。术后定期观察，若出现牙髓坏死应行根管治疗术。

②嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位对症处理，任其自然萌出。成年人可在局麻下复位结扎固定。

③对根尖发育完成的完全脱位牙，应在半小时内再植复位、固定，3～4周后出现牙髓症状者，行根管治疗术。

④对年轻恒牙完全脱位能及时就诊复位者，牙髓常能继续生存，不要轻易拔髓。

⑤完全脱位的年轻恒牙若不能及时复位或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术、搔刮根面和牙槽窝后再植入复位、固定。

3.牙折断

（1）病因　外力直接撞击所致。

（2）临床表现与诊断　一度，少量牙釉质缺损，对冷热刺激稍敏感；二度，牙釉质牙本质缺损，但未暴露牙髓，有切角、切缘缺损，对冷热刺激敏感；三度（冠折），牙釉质、牙本质缺损，牙冠折断1/2～1/3，伴牙髓暴露，有探痛；四度（冠根折），牙冠牙根联合折断，一侧断面可在龈下3mm；五度（根折），根尖1/3，根中1/3，颈1/3折断。

（3）治疗

①冠折

a.缺损少且牙本质未暴露的患牙，可将锐缘磨光。对牙本质暴露，伴有轻度敏感者，可行脱敏治疗。

b.缺损范围达牙本质深层，未露髓且可见近髓处透红，敏感可行间接盖髓术观察。

c.冠折已露髓，牙根发育已完成，可摘除牙髓，行根管治疗术，对年轻恒牙应根据牙髓暴露的多少和污染程度行活髓切断术。

d.牙冠缺损较大，已行根管治疗的患牙，可通过烤瓷冠来修复牙体外形。

②根折根折治疗首先应是促进其自然愈合，尽早使用夹板固定防止活动。

a.对根尖1/3折断可酌情行夹板固定，无需牙髓治疗。

b.对根中1/3折断可在局麻下复位夹板固定，每月定期复查，若牙髓出现炎症或坏死现象，则应做根管治疗。

c.颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，则不会自行修复。牙周情况良好者应选用切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙龈移位术。