牙周牙髓联合病变

（一）牙周牙髓联合病变

1.病因

牙周病和牙髓病是互相影响、互为因果的。牙周组织和牙龈组织在解剖结构上是通过根尖孔、副根管、侧支根管、牙本质小管相互联系相互沟通的。所以当牙周病变向纵深发展，波及到根尖部时，可发生逆行性牙髓炎；当原发的牙髓病变波及到牙周组织时，则引起牙周病变。

2.临床表现与诊断

（1）牙髓病引起牙周病时，患者有牙髓炎和根尖周炎病史，牙周袋仅1～2处加深，牙髓无活力，可伴有牙周脓肿；X线片可见根尖阴影扩展到牙槽骨嵴顶，沿根侧显有透明区。

（2）牙周病引起牙髓病时，患者有牙周病史，牙齿松动，一般达2度以上，有深牙周袋，牙龈退缩，患牙有牙髓炎和根尖周炎症状；X线片，牙槽骨有水平或垂直吸收。

（3）牙周—牙髓病变并存时，牙龈广泛红肿，牙周袋深而溢脓，根尖区黏膜有瘘管，患牙多有深龋、牙折或咬创伤。牙髓活力降低或牙髓坏死，X线片显示牙颈部有典型的牙槽骨吸收、根尖有阴影。

3.治疗

（1）联合病变应尽早做牙周及牙髓治疗，疗效大多是不错的。

（2）由牙髓、根尖病变引起的牙周病变的患牙，多数牙髓已坏死或大部分坏死。病程短者，行根管治疗，牙周病变即可痊愈。病程长者行根管治疗时可同步进行牙周治疗，清除牙周袋内的感染组织。治疗后观察数周，若骨质无修复，牙周袋仍深，炎症不能控制者，可行牙龈翻瓣术。

（3）患牙在就诊时有深牙周袋，牙髓活力尚好者，可行牙周刮治术，必要时可行牙龈翻瓣术并调。

（4）逆行性牙髓炎的患牙，通过根管治疗和牙周治疗后，牙周袋消除或变浅，病变达到控制。如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，患牙且不太松动，通过根管治疗和牙周治疗，待牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙。

（5）对于牙周病变严重，炎症不易控制，过于松动的患牙，应将其拔除。