牙周退缩（

（五）牙周退缩（Periodontal atrophy）

牙周萎缩是全口牙齿的龈缘及牙槽骨同时萎缩。“萎缩”是组织、器官的细胞成分在成熟之后，又减退、缩小，失去功能。

1.病因

（1）老年人生理性增龄变化，形成老年性萎缩。

（2）牙齿错位丧失咬功能而呈废用性萎缩。

（3）牙刷过硬、拉锯式横向刷牙，造成机械性萎缩。

（4）青年人在整个口腔中牙周组织的高度过早降低，称为早老性萎缩。

（5）牙周炎经治疗后，炎症消除或牙周手术，使牙根暴露。

（6）不良修复体。

2.临床表现与诊断

（1）牙龈萎缩，牙冠变长，牙根暴露，牙间隙增大，牙颈部过敏。

（2）牙槽骨萎缩。

（3）多见于老年人。

3.治疗

（1）少量、均匀的牙龈退缩，一般无症状，不需处理。

（2）改变不良刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬力或正畸加力。

（3）对于个别少数前牙牙龈退缩，影响美观者，可行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术。

附：1.牙周袋及其类型

牙周袋即病理性加深的龈沟，根据不同的分类方式分为4类。

（1）按牙龈和结合上皮移行的部位分类

①真性牙周袋　牙周发炎时，结合上皮向根方增殖，冠方部分与牙面分离形成牙周袋。

②假性牙周袋（龈袋）　牙周发炎时，龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮未向根方迁移。

（2）按牙周袋形态、袋底位置与相邻的组织关系分类

①骨上袋　牙周支持组织破坏，袋底位于釉牙骨质界的根方和牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平吸收，邻面越隔纤维水平排列于袋底根方的牙槽骨嵴顶。属真性牙周袋。

②骨下袋　袋底位于牙槽骨嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨呈垂直吸收，邻面越隔纤维斜行排列与袋底牙骨质并沿骨面斜行越过嵴顶附着到邻牙牙骨质。

（3）按累及牙面的情况分类

①单面袋　只累及一个牙面。

②复合袋　累及两个以上牙面。

③复杂袋　复杂袋是一种螺旋形袋，起于一个牙面，扭曲回旋与一个以上牙面或根分叉区。

（4）按骨下袋骨质破坏后剩余的骨壁数目分类

①一壁骨袋　仅从一侧骨壁，常见于邻面骨间隔区。

②二壁骨袋　仅剩两个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏，仅剩颊、舌两个骨壁。

③三壁骨袋　一个壁为牙根面，三个（邻颊、舌侧）壁为骨质。

④四壁骨袋　牙根四周均为垂直吸收形成四面骨壁。

⑤混合壁袋　垂直吸收使各个骨壁的高度不同，常见的有近根尖部的骨壁数多，近冠端骨壁数少。

2.牙的松动度

（1）检查方法

①前牙　用牙科镊夹住切缘，做唇、舌方向摇动。

②后牙　用牙科闭合镊子尖端抵住面窝，作颊、舌方向或近远中方向摇动。

（2）松动度

①以毫米（mm）计算松动度

Ⅰ度　幅度在1mm内。

Ⅱ度　幅度在1～2mm内。

Ⅲ度　幅度在2mm以上。

②以牙冠松动方向计算松动度

Ⅰ度　唇（颊）舌（腭）方向松动。

Ⅱ度　唇（颊）舌（腭）方向松动，并伴有近远中方向松动。

Ⅲ度　唇（颊）舌（腭）方向松动，并伴有近远中与垂直方向松动。

③1980年以后国外计算松动度

Ⅰ度　几乎不能识别的轻微松动。

Ⅱ度　水平松动在1mm以内。

Ⅲ度　水平松动在1mm以上，并伴有垂直松动。