医院信息系统的内涵与外延

§4.2　医院信息系统的内涵与外延

一、医院信息系统的涵义

医院的业务杂而广泛，管理范围包括门诊部挂号、划价、收费、药房管理；住院部登记、病区管理、统计结算；药房药库管理；血库、手术、临床检验、护理、病案统计等管理；医疗统计、财务、人事管理、设备管理、院长查询、后勤管理；营养室配餐管理、保健科管理、档案图书资料管理、影像信息管理以及预约业务等等。因此，医院信息系统就是以支持医院日常医疗、服务、经营管理、决策为目标，用于信息收集、处理、存储、传播的各相关部分的集合。具体来说，它的功能定义如下：

医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

医院日常医疗行为和各种管理活动一般都贯穿三大信息，即经济信息（病人费用、药品和消耗等）、医疗信息（病历资料、医嘱、病人检查诊断报告等）和行政管理支持信息（人事、设备、教学、科研、图书等），其特点是每日的信息量庞大，并且多分散在各科室、各专业和各层次的人手中，传统的管理方式是由人工来对各种信息进行加工、处理、交换和保存，显然受到人为因素的左右，很难客观地反映问题所在，甚至不能当日交换，从而影响医院的工作效率和质量，也限制了医院的快速发展。计算机在医学中的应用不仅彻底改变了医院信息的收集、处理和传播方式，而且改变了医院的管理模式，改变了相关的工作流程，甚至改变了人的思想意识。医院信息系统应用计算机和网络通信等科技手段对医院大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等，可以获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。

二、医院信息系统的结构

从功能层次上讲，医院信息系统一般可分为三个层次：第一层是满足医院各个医疗环节和日常基本业务的业务信息系统，如病人的病情记录、医嘱信息、收费信息、检查检验信息、药品出入等等，这一层次的主要用户为各科室的工作人员，是医院信息系统的基础层。第二层是面向各职能部门中层管理人员的管理信息系统，主要针对医院各方面的管理工作，通过对原始信息的汇总统计，提供反映医院各方面运行状况的报告、报表及监控情况，如病人流动统计、医疗数量质量统计、成本核算和医疗收入统计等。第三层是面向高层管理人员或科研人员的分析决策信息系统，主要为高层管理人员掌握医院的总体运行状况、及发展趁势、存在问题等提供信息服务。这三个功能层次构成了医院信息系统的金字塔，服务于医院的各级部门和工作人员。

医院信息系统详细的功能结构可以分为很多个系统，如图4.1所示。如门诊管理系统、住院管理系统、病案管理系统、经济管理系统、药品物资管理系统、手术麻醉管理系统、检验管理系统、医保管理系统、医学图像管理系统、统计与综合查询系统以及其他系统（人事、教学、远程）等。每一个系统又包括很多个子系统，如门急诊管理系统包括病人主索引子系统、挂号预约子系统、门诊医生工作站子系统等等，住院管理系统包括住院登记子系统、病区护士工作站子系统、病区医生工作站子系统等等。医院信息系统是一个复杂的大系统，它的具体构型、分系统和子系统的划分、功能和规模的大小以及实施途径可以是多种多样的。目前很多医院都结合自己医院的特色和特点有不同的结构和功能的划分。

三、医院信息系统的技术基础

1　医院信息系统的支撑结构

医院信息系统的计算机系统的结构我们称为支撑结构，它可以分为三类，即主机/终端结构、客户/服务器结构和三层客户/服务器结构（浏览器/服务器）。

（1）主机/终端结构

这类结构由主机和笨终端组成。所有数据库和应用程序都由主机完成，笨终端只是一个输入输出界面。这种结构的优点是资源集中管理，便于维护，可靠性好。缺点是对主机要求高，价格昂贵，不利于系统升级换代。没能充分利用前端机的能力，专业软件不能发挥作用。

图4.1　医院信息系统的框架

（2）客户/服务器结构

这种结构的核心是将应用程序与数据库分离，使其分别分布在用户前端机（客户机）和后端机（服务器）上。客户端应用程序负责用户界面（显示、代码转换、校验等）的处理和部分业务逻辑关系（数据相关校验、处理流程等）的处理。服务器主要负责数据和管理，为前端提供数据访问和处理服务。

这种结构的优点是将应用程序与数据库分离，系统分布比较合理，充分利用了前端PC机的处理能力，减轻了服务器的压力，成本较低。办公软件得以充分发挥。缺点是维护工作复杂化，前端维护工作量大。

（3）三层客户/服务器结构（浏览器/服务器）

三层结构是传统的客户/服务器结构的发展，即在数据管理层（Server）和用户界面层（Client）增加了一层结构，称为中间件（Middleware），使整个体系结构成为三层。用户界面层提供给用户一个视觉上的界面，通过界面层，用户输入数据、获取数据。界面层同时也提供一定的安全性，确保用户不会看到机密的信息。中间逻辑层是界面层和数据层的桥梁，它响应界面层的用户请求，执行任务并从数据层抓取数据，并将必要的数据传送给界面层。数据层定义、维护数据的完整性、安全性，它响应逻辑层的请求，访问数据。这一层通常由大型的数据库服务器实现，如Oracle 、Sybase、MS SQl Server等。

从开发角度和应用角度来看，三层架构比双层或单层结构都有更大的优势。三层结构适合群体开发，每人可以有不同的分工，协同工作使效率倍增。开发双层或单层应用时，每个开发人员都应对系统有较深的理解，能力要求很高，开发三层应用时，则可以结合多方面的人才，只需少数人对系统全面了解，从一定程度上降低了开发的难度。

三层架构属于瘦客户的模式，用户端只需一个较小的硬盘、较小的内存、较慢的CPU就可以获得不错的性能。相比之下，单层或胖客户对面器的要求太高。

三层架构的另一个优点在于可以更好的支持分布式计算环境。逻辑层的应用程序可以有多个机器上运行，充分利用网络的计算功能。分布式计算的潜力巨大，远比升级CPU有效。

三层架构的最大优点是它的安全性。用户端只能通过逻辑层来访问数据层，减少了入口点，把很多危险的系统功能都屏蔽了。使用三层C/M/S结构已经是现在程序设计的主流方向。

2．医院信息系统的软硬件技术

医院信息系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。在硬件方面，要有高性能的中心电子计算机或服务器、大容量的存储装置、遍布医院各部门的用户终端设备、打印机、数据通信线路以及其他辅助部件等，组成信息资源共享的计算机网络；在软件方面，需要具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括网络操作系统、关系数据库系统及医院信息管理应用软件系统等。

医院信息系统的硬件技术主要包括网络布线、网络设备的选择、网络中心规划和设备的选择等几个方面。

（1）网络布线：现在网络布线都采用星型拓扑结构，以1000Mbps快速以太网为主干，主干采用光纤，二级以上节点采用光纤加五类双绞线。为了增加网络的安全性，可以考虑一定网络线路的冗余。

（2）网络设备的选择：网络交换机最好采用同一品牌，为了网络的安全，每台交换机配备UPS（不间断电源），安装防雷击设备。各个站点的网络终端的网卡都要同一品牌和型号，减少网络冲突。

（3）网络中心规划和设备的选择：网络中心是整个医院信息系统的心脏，它不但要满足数据的安全、存储。还要满足网络的不间断性，因此，网络中心一定要配备UPS、双电源、防雷击装置等。服务器可以采用微机或小型机，考虑到网络数据的安全，采用服务器双机容错技术，需要两台服务器，这样保证了一台服务器出现故障，另一台服务器在很短的时间内代替工作，不影响各终端的工作进程。另外，配备磁带机做数据的存储，更增加了数据的安全性。

医院信息系统的软件技术主要包括操作系统、网络操作系统和数据库管理系统等三个部分。

（1）操作系统：管理各个计算机的软硬件资源，如Windows、DOS等。

（2）网络操作系统：管理网络资源，使其能为各用户共享，如Win NT、Unix等。

（3）数据库管理系统：运行在服务器上，可以实现插入、修改、删除、查询等数据操作功能；保证多用户同时使用而不致混乱；能够实现权限设置、控制访问等用户管理；能够实现数据的可靠性保障如备份、故障恢复等。常用的数据库管理软件有：Oracle，SQL Server等。