医院信息系统的建设

§4.3　医院信息系统的建设

医院信息系统的建设是一项十分复杂的系统工程，是医院利用计算机工具实施新的医院管理方法和医疗工作流程的一种重大的变革，其特点是建设周期长、投资大、涉及面广，是一项融硬件、软件与管理于一体的庞杂工程。

从软件工程的角度看，建设医院信息系统可以分为四个阶段，即系统总体规划分析阶段、系统求精模型设计阶段、完成系统产品阶段和维护与评价阶段，如图4.2所示。其中，第一阶段和第四阶段主要由医院和开发商共同合作完成，而第二、三阶段则主要是开发商的工作。由于具体的开发工作比较繁琐不便描述，因此本书只对第一阶段和第四阶段作一些简单介绍，详细内容请参考其他书目。

图4.2　医院信息系统建设的阶段

一、总体规划

1．总体规划的必要性

要建好医院信息系统，做好总体规划是第一步，而且是最重要的一步。目前大多数医院信息系统应用层次低。软件对业务特别是窗口业务的支持较为完善，但对于数据的深加工、整理、分析和最终支持医院的决策功能很弱。因此总体规划是系统应用层次提高的必然要求，同时也是医院发展的需求。医院业务规模的扩大和复杂化，对作为业务系统提供支持与保障的信息系统提出越来越苛刻的要求。为了满足这些需求，信息系统必须有长远的规划和有序的建设。另外，有的HIS系统可能是在原有子系统或小系统上的升级和扩展，而原有系统可能采用了不同的技术、产品、厂商，建设HIS要充分利用原有系统资源，对原有的解决方案需要有整体的考虑，技术上有一个整合方案及过程。

医院信息系统的建设也属于IT范畴，IT技术变得越来越复杂，新的技术不断出现，对传统的业务模式提出了挑战，建设HIS系统时必须要求IT部门在相对快的时间内采用新技术。同时，医院管理层要求信息化建设解决管理上出现的问题但又缺乏建设性的建议，医院对信息建设缺少专门技术人员，往往造成HIS系统建成以后与预期效果有较大差距，使HIS面临诸多问题，因此详尽的总体规划可以减少问题。

2．总体规划应遵循如下原则

要做好规划，首先要确定医院信息化建设的总体目标和分阶段的目标。由于建设数字化医院是一个复杂的系统工程，不可能一步到位建设完成。因此必须据国情、院情，考虑近期的需求和实现的可能性制定分阶段的实现目标和实施规划。在实现以数字化医院为目标的医院信息化建设中，应遵循以下几条原则。

（1）成熟性原则。所谓成熟性原则，就是在进行软件规划和选型时，要尽量选择那些经多家医院长时间运行被实践证明是成熟的医院信息系统。

（2）适用性原则。所谓适用性原则就是医院在进行规划和选型时要选择那些能满足医院信息化建设的总体目标和实际需要，其次才是资金和其他因素。现在市面上销售的医院管理软件很多，比较成熟的软件也不少，很多医院往往无所适从。因此，在选择医院信息系统时一定要坚持适用性原则。有些医院在选择软件时主要从节约考虑，谁家的便宜就上谁家的，忽略了系统的成熟度、稳定和齐备的功能，结果系统无法实施成功，造成很大的浪费。也有些医院盲目追求高投入，花几百乃至上千万引进国外软件，忽略了该系统是否与医院的管理思想、工作流程以及国内的实际情况（如医保接口等）相吻合，同样导致系统无法实施成功，造成更大的浪费。

（3）标准化原则。所谓标准化原则，就是在进行软件规划和选型时，要坚持选择那些遵循标准接口的系统。如HIS、LIS等应具备HL7等国际通用的医疗信息标准，PACS应遵循DICOM和HL7等标准。另一方面，在医院实施信息系统的过程中各种代码如疾病、药品和诊疗等代码应采用国际或国家统一的标准代码，甚至医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如身份证号码等，以便信息能够方便的交换和共享。

（4）集成性原则。集成性原则就是紧紧围绕医院信息化建设的总体目标，可以吸众家所长，为我所用。数字化医院建设是一个复杂的系统工程，其开发和实施的难度非常大，通常依靠一家公司很难顺利完成，必须把多家各有特色的产品和功能集成在一起才能达到设计的目标。

（5）一致性原则。一致性原则就是医院在软件规划和实施过程中一定要坚持数据一致性和高度共享的原则，尽量避免在医院内部有信息孤岛存在。医院建立信息系统的主要目标就是建立科学的管理系统，实现信息的高度共享，减轻工作人员的劳动强度。一次性的数据采集，发挥多方面的管理效应，既能体现医疗管理和经济管理的目的，又能及时反映各种管理运作状况，并使之规范化，而且还能利用信息网络系统不断改善和提高医院档次及运行机制，解决管理难点和重点，满足频繁变化的医疗制度改革的需要，为管理者及时提供医疗数据及医疗动态的情况。因此在进行软件规划和实施过程中一定要坚持一致性原则，特别是在把多家有特色的产品集成在一起的时候更要坚持信息的一致性。在坚持集成性原则和一致性原则过程中，集成性原则要服从一致性原则，有时为了系统的一致性要牺牲集成性。

3．总体规划的主要内容：

总体规划包括确定系统建设的方向与目标，分析实现目标所需要的条件，进行系统建设可行性分析和实施计划制定四个方面。

（1）在确定系统建设的方向与目标时，首先要充分认识下列因素：①医院的需求；②医院领导的意图；③医院的实际经济情况；④医院人员素质；⑤医院的业务特点；⑥和医疗市场环境等。

（2）确定好方向和目标后，第二步就是要分析实现目标所需要的条件，即如何实现目标？包括分析：①投入的资金；②软硬件及设备；③人机结合系统中人员素质应达到的要求和水平；④工作流程；⑤管理协调；⑥专业技术队伍的建立；⑦规章制度的调整等。

（3）系统可行性分析包括投入分析、产出分析、管理可行性分析、长远发展和风险分析等。其中投入分析包括：①医院直接投入HIS系统建设的投资；②人员培训的投入；③医院管理制度、流程调整、标准化所投入的管理与协调工作量；④工作流程改变以及系统切换过程中不稳定状态对医疗工作的影响和风险等。

产出分析包括：①通过系统应用后减少的漏费；②加强管理后减少的药品、消耗品等物资流失和资金占用；③加强成本核算后闲置设备的充分利用后所增加的收入；④加快信息流动后增加收容和门诊人数所增加的收入；⑤服务质量提高后附加的收入，减少的工作人员费用支出，和⑥加强管理后减少的医疗纠纷等。

（4）实施计划的关键是目标分解，即将总体目标分解成各有关部门的子目标，再分解成各实施阶段的阶段目标，包括每一阶段资金投入、软硬件购买、组织协调、人员培训、配套制度、流程制定修改等。

二、医院信息系统的评价

1．质量评价的目的和意义

医院信息化建设是一个长期的、渐进的、复杂的过程，因此，评价也应是分阶段、多次性的。在系统建设之初就应该设立质量评价这一环节，而且规定出评价体系和主要内容，以此作为检查系统建设质量的参照标准，作为系统建设过程的质量保证。同时通过质量评价，肯定应用的成绩，表彰应用的先进者，可以使应用质量不断提高。通过质量评价，找出应用中的缺点和不足，找出薄弱环节，提出改进意见和建议，能够使系统发挥出最大的效益。

2．质量评价的内容

质量评价的内容主要是系统的应用质量评价，包括系统的业务应用质量、管理应用质量、信息充分运用质量、系统运行保障质量、应用管理质量、整体应用效果和问题及建议等。

业务应用质量评价是最基层各业务部门对系统使用情况的评价，比如对数据录入质量，要求系统所有数据能一次性录入，以保持数据的一致性，对一些关键数据，如病人ID号、诊断、医嘱、检查结果等，必须准确无误。另外，业务应用质量评价还包括人员素质不断提高的情况，如使用者是否能充分运用信息系统功能改善自己的管理，使用人员的整体观念和全局观念是否增强，是否能够处理一般性的问题和故障等。

管理应用质量评价是针对各业务层的管理层及职能部门，评价各子系统工作流程的合理性，功能是否得以充分运用，及各项任务调整及人力安排是否恰当等等。

信息深化运用的质量评价主要包括对各应用软件中已经提供的统计查询内容是否已经充分应用，对信息系统中大量数据进一步挖掘和利用的程度和有效性，如是否具有管理指标预测、病历分型统计、疾病统计和流行趋势及药物疗效分析等功能。

系统运行保障的评价包括系统运行是否顺畅，偶尔的错误能及时排除，一线操作不出现明显的“等待”，系统能否保证每天24小时不间断稳定运行。系统安全可靠性是另一个重要内容，要求系统具有很强的防病毒能力、抗非法入侵能力、对意外灾害有准备的防范手段、对用户权限管理的严谨程度及数据可恢复性等等。

高质量应用管理的主要标志是规章制度健全、监督控制得力和奖惩分明的综合体，因此应用管理质量评价必须包括上面三方面的内容。

整体应用效果的评价是一种综合评价，体现在使用信息系统以后，社会效益明显提高，病人能够明明白白消费，医院能够明明白白管理，社会如医保中心、物价管理部门等能够明明白白监督。同时，信息系统还必须体现一定的经济效益。根据国外的经验，一个好的系统可以使综合医疗成本降低4％左右。另外，综合效益还要体现医疗质量的提高，通过医疗操作规范，使医护人员正规化运作，从而减少差错事故和医疗纠纷，通过借助标准字典书写医嘱和医疗文件，从而提高医疗文书的质量。

对整个系统的评价还要对存在的问题提出建议和意见。指出系统功能上的缺陷、管理上的缺陷、人员使用水平的差距等，以有利于系统的进一步改进。