我国医院信息系统面临的挑战与任务

§4.5　我国医院信息系统面临的挑战与任务

美国是全世界卫生信息系统研发、应用的领跑者。美国在医院计算机应用领域最有影响的组织医院信息管理系统协会（HIMSS）每年均会委托Superior Consultant Company Inc.公司对医院的信息主管（CIO）和应用软件供应商就健康医疗(Health Care)信息系统应用进行一次详细的现状与趋势的调查。2003年，来自全美国的287个医疗卫生机构CIO的反馈表明，最优先考虑实现的项目为：

（1）减少医疗差错和提高病人的安全（52％）；

（2）实现HIPAA对健康医疗信息系统有关信息安全性（47％）；HIPAA是Health Insurance Portability and Accountability Act（一组法律条文，它承认了电子病历的法律地位，但也详细规定了实现电子病历所必须遵循的法律准则与犯法时的罚则。主要的要求集中在信息的安全保密性、病人隐私权的保护和电子信息交换（EDI）的标准化。)

（3）病人隐私权的保护（46％）

（4）提高病人临床系统（38）

（5）使用电子病历CPR（30％）

（6）电子信息交换标准化（29％）

美国多数医院已经把信息系统的首要目标定位于临床信息系统（CIS），说明它们已经进入CIS的实施和深入应用阶段。与美国相比，我国医院信息系统面临着以下挑战：

（1）一体化医院管理信息系统的建设

据卫生部信息统计中心2001年对22个省市卫生厅和6921家医院的抽样问卷调查，应用信息管理信息系统的医院已达到总数的31％。按全国县级以上的17000家医院计算，已达5000余所医院。但如果我们用一体化信息系统的标准：即覆盖全院的网络系统、自顶向下需求分析得到的完整功能设计、精心设计的逻辑集中的数据库结构和数据发生地一次性录入，全院共享来衡量，恐怕真正实现的不及1000所。如果用医院信息系统建设最根本的目标：全面实现经济核算，质量控制和绩效评估等决策支持功能，达到医院运营的低耗、优质、高效的目标，更是凤毛麟角，屈指可数。但是医院、病人和社会要真正从医院管理信息系统获益，必须要搞一体化建设。一体化医院管理信息系统从一开始建设规划就需要从总体设计方法、数据库的设计、数据库设计的范式规则、操作流程等各方面遵循一体化机制。

（2）管理信息系统对决策的支持，成本核算

医院信息系统的建设实际上类似于企业建立自己的ERP企业资源规划。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。医疗卫生体制、城镇职工基本医疗保险制度和药品生产流通体制改革的目的就是用比较低廉的费用提供比较优质的服务，它逼迫医院要千方百计地降低成本和提高服务质量。

尽管医院对成本核算的需求十分迫切，但真正实现起来却很困难，特别是精细的能辅助医院经济管理和分配的全成本核算。因为它包括了原始数据的采集，成本中心和核算科目的建立，内部核算银行机制的运作，数据的归集与核算算法的确定直到报表的产出全过程；它包括了医院的全部收入和全部支出；只有当它是基于医院信息系统的完整设计时，才能够充分使用医院计算机系统所收集的原始数据，才能够与财务系统共享数据，才能帮助各级核算员从繁重的数据收集和计算的劳动中解脱出来。

（3）系统的安全性

医院信息系统必须保证7天24小时安全持续运行。系统安全性正在成为困扰医院院长和信息主管的重大问题。系统安全性包括：硬件、软件、数据的安全性。对医院信息系统来说，像双机热备主机系统、无单点故障的独立磁盘阵列、双机热备核心交换机、磁带备份、异地数据备份等均应该是系统配置的常规；防病毒的能力、防黑客攻击的能力；突发事件（停电、失火、地震、人为破坏）的应急方案以及对病人和敏感数据的保密等。举证倒置对数据的真实可靠提出了更高的要求。

（4）医疗保险

我国当前进行的医疗保险制度的改革使医院由原来简单的医-患双边关系转换为医院-患者-保险-单位-银行复杂的多边关系，及时地向医保部门提供合法的、合格的、保证医院利益的病人结算报表及相关临床信息成为医院获得补偿的唯一手段。

医院信息系统与医疗保险信息系统是两类不同的信息系统，因为它们的目的任务、功能设计、工作界面均不相同。以为医保系统可以延伸到医院，或者反之，医院系统延伸到医保部门就可以解决问题的想法，无论从理论到实践都是行不通的，全世界也没有先例。唯一正确的解决方案是成功实现这两个信息系统之间的数据交换。

（5）临床信息系统

在医院管理信息系统成功运行之后，医院信息系统的重点一定会转到临床信息系统的建设上来，这是客观规律，全世界均是如此。管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统。一般说来，如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理功能，就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。建设临床信息系统是广大医护人员的迫切要求，其基本目的是以病人信息为中心，提高医疗服务质量。

（6）电子病历

世界知名咨询公司Gartner Group把医疗信息系统划分为三代模型，第一代系统仅仅是数据收集者，通过创建临床数据库，实现比手动方式较快地获得信息。第二代系统采用电子病历（CPR）来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基本的临床决策支持系统（CDSS）以减少医疗错误。第三代系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入，并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误。

电子病历是病人病历的计算机化，电子病历系统实现病历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用。由于电子病历在医院信息管理中的基础地位以及对人的健康的重要性，人们投入越来越多的力量来发展它。由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性，在电子病历的发展中，存在着一些基础性问题。

首先是病历内容的表示问题。对病人信息的表示应当是以单个人为中心的，这是病历的使用、存储和交换所要求的；对病人信息内容的描述必须是结构化的，这是电子病历信息后续处理的基本要求。由于病历内容的复杂性和使用上的习惯，对病历很难设计出一个统一的结构进行描述。

第二是病历的存储问题。电子病历系统要求病人的信息长期保存、随时可以获得。在传统的医院信息系统中，病人信息以数据库的形式进行存储，这些信息的存储管理是以支持日常业务管理为目的。出于数据库效率和容量管理方面的考虑，不可能长期将历史信息联机保存。如何使病人信息在脱离数据库后仍然能够维持以个人为中心的结构并且随时可以获得，是病历存储要解决的主要问题。

第三是各种表格病历和专科病历的处理问题。这些表格或专科病历都有各自的结构，它们的内容是病历的重要组成部分，同时又有对其内容进行结构化处理的各种需求。这样的内容类型繁多，很难针对每种情况开发专用的软件，如何在电子病历系统中对其进行统一的处理也是十分困难的问题。