阳衰不能抗阴之病

八、阳衰不能抗阴之病

【原文】　或问曰：“人有昼视通明，夜视罔见，虽有火光月色，终为不能睹物者，何也？”答曰：“此阳衰不能抗阴之病，谚所谓雀盲者也。”问曰：“何以知之？”答曰：“《黄帝生气通天论》曰：‘自古气之通天者，为生之本。天地之间，六合九州之内，其气无不共贯。人身九窍五脏十二节，皆通乎天气。’又曰：‘阴阳之气，在人平旦阳气生，日中阳气隆，日西阳气虚，气门乃闭。’又曰：‘阳不胜其阴，则五脏气虚，九窍不通。’故知也。”问曰：“气何以辨其阳耶？”答曰：“凡人之气，应之四时者，春夏为阳也；应之一日者，平旦至昏为阳也；应之五脏六腑者，六腑为阳也。”问曰：“阳何为而不能抗阴也？”答曰：“人之有生，以脾胃中州为主。《灵兰秘典》曰：‘脾胃者，仓廪之官。’在五行为土，土生万物故为阳气之原。其性好生恶杀，遇春夏乃生长，遇秋冬则敛藏。或有忧思恐怒、劳役饥饱之类，过而不节，皆能伤动脾胃。脾胃受伤，则阳气下陷。阳气下陷，则五脏六腑之中阳气皆衰。阳气既衰，则五脏六腑之中阴气独盛。阴气既盛，故阳不能抗也。”问曰：“何故夜视罔见？”答曰：“目为肝，肝为足厥阴也；神水为肾，肾为足少阴也。肝为木，肾为水，水生木，盖亦相生而成也。况怒伤肝，恐伤肾，肝肾受伤，亦不能生也。昼为阳，天之阳也。昼为阳，人亦应之也。虽受忧思恐怒、劳役饥饱之伤，而阳气下陷，遇天之阳盛阴衰之时，我之阳气虽衰，不得不应之而升也，故犹能昼视通明。夜为阴，天之阴也。夜为阴，人亦应之也。既受忧思恐怒、劳役饥饱之伤，而阳气下陷，遇天阴盛阳衰之时，我之阳气既衰，不得不应之而伏也，故夜视罔所见也。”问曰：“何以为治？”答曰：“镇阴升阳之药，决明夜灵散主之。”问曰：“病见富贵者乎？贫贱者乎？”答曰：“忧思恐怒、劳役饥饱，贫贱者固多，富贵者亦不能无之也。”

【阐释】　此段论阳衰不能抗阴之病。文中采用问答的形式论述了阳衰不能抗阴而致雀目（高风内障）的病因病机。作者开篇便进行设问，引出对白昼能见、入夜虽有火光月色而不能见的病证机制的探讨，然后明确本证的病名为雀目，引起的根本原因是阳衰不能抗阴。具体而详细的阐述，作者在后面的一问一答中逐渐展开。

文中引用了大段《黄帝内经》的经文来论证自己的观点。这些经文的核心思想是重视阳气的重要性。阳气贯通天地、六合、九州与人体九窍五脏十二节，人体的阳气与天地自然界的阳气相通相应。自然界的阳气在一日之间是平旦生、日中隆、日西虚，人体的阳气也符合这一规律。若阳衰不能胜阴，则五脏气虚，九窍不通。脾胃在五行属土，土主生化万物，脾胃亦主生化，为人体阳气之源，因此阳气虚衰以脾胃损伤为核心。而忧思恐怒、劳役饥饱皆可伤及脾胃，脾胃受伤，则阳气下陷。阳气下陷，则五脏六腑阳气皆衰，阳不制阴，由此五脏六腑之阴皆盛。五脏中，肝开窍于目，神水属肾，肝肾阳气不足，目无所生。于白昼时，人体阳气虽衰，但因与天之阳相应而升，故昼视明；于夜间，天阴盛，机体阳气不得不与之相应而伏，故夜间虽有月色火光而不见。因此致生雀目。根据阳不抗阴的病机特点，文中还提出了“镇阴升阳”的治法。

本段中，作者论证了阳气与脾胃的关系，将阳气生化升发的核心归结于脾胃，强调脾胃对人体的重要性，治法上也提出了“升阳”一法，这些内容明显受到了东垣学说的影响^[2]。并且，这一影响从《原机启微》到《证治准绳》，再到《审视瑶函》，其间不断地被加深。故知，东垣学说确是中医眼科学的重要理论来源之一。