内急外弛之病

十一、内急外弛之病

【原文】　阴阳以和为本，过与不及，病皆生焉。急者紧缩不解也，弛者宽纵不收也。紧缩属阳，宽纵属阴，不解不收，皆为病也。手太阴肺，为辛为金也，主一身皮毛，而目之上下睫之外者亦其属也；手少阴心为丁，手太阳小肠为丙，丙丁为火，故为表里，故分上下，而目之上下睫之内者亦其属也；足厥阴肝为乙，乙为木，其脉循上睫之内，火其子也，故与心合。心、肝、小肠三经受邪，则阳火内盛，故上下睫之内，紧缩而不解也；肺金为火克，则受克者必衰，衰则阴气外行，故目之上下睫之外者，宽纵而不收也。上下睫既内急外弛，故睫毛皆倒而刺里。睛既受刺，则深赤生翳。此翳者，睛受损也，故目所病者皆具。如羞明沙涩，畏风怕日，沁烂或痛或痒，生眵流泪等证俱见……

【阐释】　此段论内急外驰之病，实际是论倒睫拳毛的发病机制，内急外驰之病即倒睫拳毛。阴阳以和为本，阴阳不和，太过与不及皆病。本病的主要表现是眼睫部内面紧缩不解，外面松弛不收，导致眼睫毛倒刺向里，损伤目珠，甚至扫伤黑睛而生翳障，出现羞明流泪、痒涩痛烂等症状。睫内侧面紧缩属阳，睫外侧面松弛属阴，阴阳不合，以致内急外驰。病机主要与心、肝、小肠、肺有关。肺主皮毛，眼部上下睫皮毛也为其所主。若肺经有热，肺阴亏损，火迫肺金阴气外行，则目上下睫外面松弛不收。在天干，心为丁火，小肠为丙火，互为表里，心主上睫内面，小肠主下睫内面；肝为乙木，木生火，肝与心合，且肝脉循行上睫内面。因此，若心、肝、小肠三经有热，阳火内盛，则上下睫呈紧缩状。四脏合病，内急外驰，而见倒睫拳毛。所以病机的根本在于心、肝、肺、小肠有热，治疗除外治以外，当清心、肝、肺、小肠之火。本段虽主要论眼科倒睫拳毛，但其对病因病机的精辟论述，亦可为他科他病参看。如内科痿证，若肺金燥热，灼伤肺津，炼津成浊，炼液成沫，肺中阴气为燥热外迫皮毛，浊沫外行，皮肉松弛不收，弛软无力，而致痿证。此为外驰之病，与倒睫拳毛外驰同理，当可互看；又如小儿急惊风，心主脉，肝主筋，若心肝有热，内为紧缩，则发为抽搐掣动。