中医辨证治法

第二节　中医辨证治法

急性肾炎属于中医学“水肿”门中的“风水” “阳水”和“肾风” “溺血”等病证的范畴。 “邪之所凑，其气必虚” 。本病多发于人体御邪能力不足之时，外感六淫（以风寒、风热、风湿等外邪为主） ，或有疮疡外症，毒邪内侵，致风湿毒邪伤及肺脾肾三脏，以致肺失宣降，上不能宣散水精，下不能通调水道；脾失健运，水湿内停，气不升清；肾失开合，气化不利，精关不固；加之三焦水道失畅、膀胱气化无权，终致水湿毒邪在体内泛溢，水谷精微大量丢失，而见临床诸症。风湿毒邪是该病发生的主要外因，主要病变脏腑在肺、脾、肾三脏。证候演变趋向是从表及里，由上焦、中焦而达下焦，从实向虚实夹杂演变。急性水肿期为正邪剧增的过程，水肿消退期则进入正虚邪恋阶段。若失治误治，亦可上凌心肺，五脏俱病，变证丛生，或肺脾肾三脏俱虚，正不能胜邪，病久不愈，迁延难治。

1．风热证

【主证】 恶风发热，鼻塞流浊涕，咽痛，或咳嗽，面浮肢肿，或全身水肿，小便短赤，关节酸楚，舌红，苔薄腻或薄黄，脉浮数或弦数。

【治则】 疏风清热，利水消肿。

【方药】 银翘散加减。

金银花30g，连翘10g，荆芥10g，浮萍10g，板蓝根10g，白茅根30g，小蓟30g，半枝莲30g，车前子30g。加减：发热高者，加鸭跖草30g，生石膏30g，黄芩10g；汗出少者，加西河柳30g；咽痛甚者，加小豆根6g，射干10g；咳嗽者，加前胡10g，桔梗6g，杏仁10g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

2．风寒证

【主证】 恶寒无汗，发热不高，咳嗽，面浮肢肿，或全身水肿，小便短少，舌苔薄白，脉浮紧或弦。

【治则】 祛风散寒，宣肺利水。

【方药】 麻黄汤加减。

麻黄6g，桂枝6g，紫苏叶15g，生姜3g，紫菀10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻30g，车前子30g（包） 。加减：尿血多者，加血余炭6g，蒲黄10g，茜草根10g；纳呆腹胀，舌苔白腻者，加厚朴6g，枳壳10g，陈皮10g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

3．湿热证

【主证】 面浮肢肿，小便短赤，或为茶样，口干苦，皮肤上有脓疱疮，舌苔薄或黄白腻，脉弦或数。

【治则】 清化湿热，利水止血。

【方药】 二妙丸合小蓟饮子加减。

苍术15g，黄柏10g，半枝莲30g，蒲公英30g，小蓟30g，白茅根30g，栀子10g。加减：尿血甚者，加血余炭10g，侧柏叶10g，茜草10g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

4．寒湿证

【主证】 面浮肢肿，或全身水肿，小便短少，纳呆，腹胀，或大便溏薄，倦怠乏力。或畏寒肢冷，舌苔白腻，脉沉弦或细。

【治则】 散寒燥湿。

【方药】 胃苓汤加减。

桂枝6g，苍术15g，厚朴6g，茯苓15g，猪苓15g，半夏10g，车前子30g（包） ，大腹皮10g，砂仁3g，陈皮10g，生姜3g。加减：尿血多者，加白茅根30g，苎麻根15g，茜草根10g；兼外感风寒咳嗽者，加紫苏叶6g，杏仁10g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

5．湿热未清证

【主证】 外感表证已解，水肿已退，无明显虚证，或口干不引饮，纳呆或胸闷，小便黄，大便干，苔薄黄或黄腻，脉滑或濡数。

【治则】 清化湿热。

【方药】 甘露消毒丹加减。

黄芩10g，连翘10g，藿香10g，射干10g，白茅根30，荠菜花30g，苎麻根15g，茯苓15g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

6．阴虚证

【主证】 水肿已退，口干或有低热盗汗，腰酸，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数。

【治则】 滋阴清化。

【方药】 六味地黄汤加减。

生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻15g，茯苓15g，地骨皮15g，墨旱莲15g，白茅根30g。加减：有低热者，加柴胡6g，青蒿15g，白薇10g；咽干痛者，加玄参10g，西青果10g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。

7．气虚证

【主证】 水肿已退。或晨起面部稍肿，神疲乏力，腰酸，舌淡红，脉濡细。

【治则】 益气健脾。

【方药】 补中益气汤加减。

党参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，地骨皮10g，甘草4g，仙鹤草30g。加减：腰酸痛者，加牛膝10g，桑寄生15g；镜下血尿不上者，加茜草根10g，血余炭6g；尿蛋白不除者，加芡实30g，山药15g。

【用法】 水煎，每日1剂，分2次温服。