怎样了解骨折病人的躯体功能

（十六）怎样了解骨折病人的躯体功能？

1.关节活动度

可以使用量角器测量关节活动范围。一是检查病人主动活动时的主动关节活动范围，让病人完成指定方向的活动，患肢、健肢可以同时做，以对比活动受限情况。二是检查病人完全放松时，由外力作用完成的被动关节活动范围。一般先检查主动关节活动范围，如果正常就不必检查被动关节活动范围。如果两者差别过大，可能是由于神经损伤和肌肉力量不足的缘故。检查手指对指活动度时，也可通过测量两指间的距离来衡量活动度。

2.肌肉力量

骨折后，由于肢体运动减少，常常发生肌肉萎缩及肌肉力量下降。肌肉力量检查，是判断肌肉功能状态的重要指标。检查时让肢体完成某一指定方向的活动，注意患肢与健肢对比，查看能否完成及完成的难易程度。例如，健肢可在绑沙袋、抗阻力等情况下完成，而患肢完成速度可能较慢、较费力。

对于手部肌肉力量的检查，可以通过检查握力及手指捏力完成。

1）握力检查

握力主要反映手腕部屈肌肌力，正常值约为体重的50%。可以使用握力计测握力。握力正常值一般用握力指数来表示。

握力指数＝手握力（kg）／体重（kg）×100%

正常握力指数应大于50%。检查时病人取坐位，连续3次用力握握力计，双手交替测量，健侧手数据用来进行比较。

2）捏力检查

捏力主要反映拇指对指能力，可以使用标准捏力计检查，也可以通过指捏物体如木棒、纸张、钥匙等，注意与健侧对比。手捏方式通常有掌捏（拇指指尖对食指指尖）、侧捏（拇指对食指侧面）、三点捏（拇指指尖对食指、中指指尖）（图3-1）。

3.肢体周径和长度测量

1）肢体周径

图3-1　手捏的不同方式

为判断骨折肢体早期的肿胀及后期的萎缩，必须对肢体周径进行测量，测量时须选择两侧肢体相对应的部位。测量时用无弹性的皮尺环绕肢体已确定的部位一周，读取刻度数值，注意患肢和健肢同时测量，以便进行对比，并记录测量的日期，随访后可对比治疗前、后疗效。测量上臂时，最常取尺骨鹰嘴上方10cm处；测量前臂时，最常取尺骨鹰嘴下方10 cm处。测量大腿周径时，最常取髌骨上方10cm处；测量小腿周径时，最常取髌骨下方10cm处。

2）肢体长度

下肢骨折易发生肢体长度的改变，因此需要进行肢体长度的测量。下肢长度有真性长度和假性长度之分。假性长度指从肚脐到内踝间的距离，真性长度是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝（最高点）的距离。测量时可以直接测量整个下肢长度，也可以分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度是指从髂前上棘到膝关节内侧间隙的距离。小腿长度是指从膝关节内侧间隙到内踝最高点的距离。

4.平衡功能

站立位平衡能力，是病人安全步行的前提。平衡包括以下几方面。

1）静态平衡

病人坐位或站位在无外力作用下保持某一静态姿势，能自身控制并调整身体平衡。

2）自动态平衡

病人在自身重心移动而无外力作用下，能自身控制并调整身体平衡。

3）动态平衡

外力作用于病人破坏原有的平衡后，病人能不断调整自己的姿势来维持新的平衡。只有在达到了自动态平衡后，病人才能进行步行训练。

5.下肢功能评估

下肢功能评估的重点是评估步行、负重等功能。常见骨折后步行方式包括助行架步行、双腋拐步行、单腋拐步行、手拐步行等。步行能力还包括步行速度及步行距离。可以测量10m步行所需的时间，做好记录方便以后进行疗效对比。负重能力可以使用地秤直接测量。

6.步态评估

下肢骨折后由于疼痛、患肢负重能力减退等原因，步行时可能会出现跛行，患肢支撑时间较健肢短。同时还可以观察病人步行时身体是不是一条直线，有无偏斜，有没有仰胸凸腹，有没有身子左右摇摆，有没有用手用力抵住膝关节，有没有足下垂等。

7.心肺功能了解

对长期卧床者，尤其是老年病人还要注意了解其心、肺功能。

8.肌电图检查

对于合并神经损伤的病人还应进行肌电图的检查，明确损伤部位和程度。