骨盆骨折病人怎么进行锻炼

（四十一）骨盆骨折病人怎么进行锻炼？

骨盆和髋臼骨折后的康复包括以下三个阶段。

1.早期

早期指损伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛和断端不稳定，容易发生再移位。在内固定术后，立即用枕头或沙袋将患髋置于外展15°，屈曲30°位。在骨折条件允许下，鼓励病人在术后24～48h坐起。指导病人做股四头肌的等长收缩（图9-1）:大腿绷紧，膝盖尽量往下压，尝试做抬起小腿的动作，但是并不抬起小腿，感觉到大腿肌肉用劲即可，不产生肢体关节的活动，每次收缩保持10s，放松5s，重复练习每组20次，每天3组。这是病人的主动运动，有助于消肿，同时还可以促进下肢静脉血液回流，有效预防下肢静脉血栓形成。

图9-1　股四头肌的等长收缩训练

2.中期

中期指伤后2周至骨折的临床愈合时期。此期病人肿胀逐渐消退，疼痛逐渐减轻或消失，骨折处日趋稳定。此时，除了继续做患肢股四头肌的收缩及髋关节被动活动外，应逐渐由被动活动转为主动活动。若骨折较轻，应尽早起床进行全身活动，让病人在床边坐起，在病人可耐受的情况下协助病人站起。方法是，病人双上肢扶拐杖，利用健腿和双上肢的支撑力挺髋站起，活动时间以病人耐受和感到舒适为限。可扶拐不负重行走。

伤后5～6周，骨折处有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节，逐渐增加关节的主动屈伸和向各个方向的活动，每天2～3次，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，应逐渐增加主动运动幅度，避免引起明显疼痛。在卧床治疗期间，应每天做床上保健操，以改善全身情况，防止并发症的发生。指导病人进行双上肢扩胸运动及深呼吸运动，可以用拉环让病人进行锻炼，每组20次，每天3组，可预防肺部并发症。

3.后期

后期指骨折已达到临床愈合或已经去除外固定器材后的时期。此时X线片显示骨性骨痂已经明显形成，骨骼有了一定支撑力，但多存在髋关节及邻近关节的活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。因此，此期主要是恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。此时，应加强患肢关节的主动活动和负重练习，最大限度地恢复肌力，恢复肢体的正常力量。坚持髋部肌肉练习，利用沙袋、重物或徒手施加阻力等做伸髋和外展髋的抗阻运动，逐渐加大锻炼强度。根据骨折类型、固定器材坚固程度逐渐开始部分负重行走。

术后12～14周后完全负重行走。从扶拐步行逐渐到扶单拐步行，最后过渡到弃拐步行。