股骨颈骨折病人怎么进行锻炼

（四十二）股骨颈骨折病人怎么进行锻炼？

多发生在老年人，非手术治疗病人，由于长期卧床，常引发一些全身性并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等，甚至危及病人生命。近年多主张采用手术治疗，特别是人工髋关节置换术，术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折病人的早期康复创造了条件。

内固定术后，患肢穿丁字形矫形鞋，以防止患肢旋转；或将长枕头固定于患侧下肢两侧，也可以用外展夹板或将枕头放在两腿之间，防止患肢内收。如果伤口周围严重水肿，可以进行髋周冷敷，每次20min，每天2次，待水肿减轻后停用。

1.术后第1天

开始进行深呼吸和咳嗽练习。每次3～5min，每天2～3次；患肢股四头肌等长收缩练习，保持10s，放松5s，由每天10组开始，每组15～20次，逐渐增加。足趾伸、屈及踝关节屈、伸运动，尤其是踝的背伸运动。健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻活动，每天3～4次，每次10～15min，以有轻度疲劳感为度。

2.术后第2天

重复第1天活动。鼓励病人患肢膝、踝、足主动运动。伸髋伸膝做臀大肌等长收缩练习，每组10～20次，每天2～3组。还可进行抬高臀部运动、扩胸运动等。

3.术后第3～5天

继续第2天活动。仰卧位主动屈、伸髋、膝关节，0°～30°膝关节等张伸直练习，末端保持10s，放松5s。忌屈髋大于90°，每组10～20次，每天2～3组。继续抬高臀部桥式运动，末端保持10s，放松5s。坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再用手及健足支撑向患侧移动臀部，向健侧移动时相反。帮助协助病人保持患肢外展位，屈髋小于90°。每组5～10次，每天2～3组。

4.术后第6～7天

1）外展训练

由帮助者帮助病人被动活动到帮助者部分帮助病人活动到完全由病人主动活动，注意髋关节不能内旋，末端保持10s。

2）屈髋屈膝练习

注意身体直立，屈髋小于90°，不能内旋。

3）髋后伸练习

注意身体直立，不能内旋，末端保持10s。

5.术后第2周（8～14天）

（1）助行器步行训练。根据骨折愈合和内固定情况，鼓励病人使用助行器不负重行走，宜采用渐进式，早期不宜久站。注意转身时，应先向转身侧迈出一步，移动助行器，再跟上另一侧下肢。内固定病人若扶双拐，则采用四点步训练，可以足尖点地步行，每次50～100m，每天2～3次。

（2）情况良好可单拐三点步训练和上、下楼梯训练。上楼梯时顺序为健肢、患肢、拐；下楼梯时患肢、拐、健肢。

6.术后2周后

（1）主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围。

（2）床上坐起时应逐渐坐起，让病人逐渐增大坐位角度和缓慢翻身。

（3）继续增加髋与膝的主动屈伸活动，避免引起明显疼痛。

（4）继续肌力及步行练习。

7.术后1个月

1）1月后继续髋外展

但应做到三不:不负重、不盘腿、不内收腿。待X线片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，才可弃拐行走。3个月至半年后视骨折愈合情况，从双拐负重步行训练过渡到单拐部分负重步行训练，再到大部分负重行走。

2）髋内收、内旋和外展、外旋

病人挺直腰坐在椅子上，双手置于膝上方，双足分开同肩宽，双膝靠拢后再分开，反复进行。

3）手术4周后

开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力训练，关节活动范围训练、步行训练及生活自理能力训练。

4）手术后第6周

进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。

8.术后3个月

（1）逐渐负重。

（2）内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动，股四头肌抗阻力练习，恢复膝关节屈伸活动的练习。

（3）增加下蹲、站起、马步练习。

（4）本体感觉的练习:站平衡板或者软垫有一定的效果。