髌骨骨折病人怎么进行锻炼

（四十四）髌骨骨折病人怎么进行锻炼？

1.抬高患肢

开始48h用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20°～30°，这样有利于静脉血液回流，以消除肿胀。

2.股四头肌等长收缩锻炼

股四头肌等长收缩锻炼从术后第一天开始并贯穿于全过程中。指导患肢锻炼时，要注意检查股四头肌内侧头是否收缩用力，这是一个关键点。因为股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要的肌肉，指导病人股四头肌“绷紧”，促进静脉血和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。

3.术后第2天

条件允许可以做膝关节CPM机持续被动运动，由45°开始，每天增加5°，每次1～2h。

4.踝泵运动

足趾、踝关节的主动活动。踝关节背伸、跖屈（即向上勾脚背和脚用力下踩），尽量做到全幅度，每天3～4次，每次20～30min（图9-2）。

图9-2　踝泵运动

5.活动膝部

术后第2天在床上进行膝部活动，帮助者用手托住患膝后方，让病人放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再让病人慢慢伸直膝关节，3～5次即可。

辅助病人完成关节活动度的训练，主要由病人自己的健腿给予帮助。

1）屈曲训练

仰卧（平躺，头面朝上），健腿踝关节放在患腿踝关节前方，健足将患足轻轻地拉向臀部使患膝尽量屈曲。

2）伸展训练

仰卧，伸直健侧下肢，屈患髋，双手环抱于患侧大腿后方，慢慢伸膝使足趾指向天花板。也可以在患侧大腿下垫三角垫或衣被等，使患侧下肢一定程度屈膝、屈髋，再伸直膝关节。逐日增加运动量。

病人自主练习的方法:仰卧，屈髋、屈膝，缓慢地屈患膝使足尽量移向臀部，一般第一周屈曲约60°，第二周90°，第三周＞90°，4～6周正常活动。术后1周左右鼓励病人主动练习膝关节屈伸活动，每天6～8次。术后1周可坐于床边，小腿下垂再主动伸直（图9-3）。

图9-3　膝关节屈伸练习

6.髌骨活动

术后3～4周，可每天定时取下石膏托，上下左右推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，以防止髌骨与关节面粘连，每天2～3次。

7.直腿抬高训练

应在不加重关节疼痛的情况下进行，增加股四头肌的肌力。仰卧，保持患腿膝关节伸直上抬，使大腿抬离床面（图9-4）。

图9-4　直腿抬高训练

8.站立行走与下蹲

对于横断稳定骨折，1周后扶拐下地逐渐负重开始行走训练，术后10～12天开始在床旁双足站立，过渡到患肢单腿站立。并在站立位练习直腿抬高和膝关节伸屈活动。3周后训练缓慢下蹲后站起。可逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、下蹲及步行练习，但必须避免摔倒。站立负重时，病人可双足分别站在地秤上，这样可清楚看到双足分别负重多少，病人可在可承受的不引起疼痛的范围内逐渐增加患腿负重，但须循序渐进。9.上、下楼梯训练

开始练习时遵循“健足先上，患足先下”原则。