单纯颈椎骨折脱位病人怎么进行功能锻炼

（五十二）单纯颈椎骨折脱位病人怎么进行功能锻炼？

（1）对颈椎半脱位病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定3个月。虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论，但早期诊断与固定，无疑对减少迟发性并发症有很大的好处。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例，可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

（2）对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的，可采用颌枕带卧位牵引复位。牵引质量为3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干硬后可起床活动，压缩明显的和有双侧椎间关节脱位的，可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定，牵引质量3～5kg，必要时可增加到6～10kg，及时拍X线片复查，如已复位，可于牵引2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。

四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突，以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。

（3）单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位，牵引质量逐渐增加，从1.5kg开始，最多不能超过10kg，牵引时间约8h，牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状，复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加做颈椎植骨融合术。

（4）对爆破型骨折有神经症状者原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片，减压，植骨融合及内固定手术，但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。

（5）对过伸性损伤大多采用非手术治疗，特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可采用保守治疗，牵引2～3周后，上头颈胸石膏固定3个月；有移位者应作颈前路C₂～C₃椎体间植骨融合术；而对有脊髓中央管周围损伤者，一般采用非手术治疗；有椎管狭窄和脊髓受压者，一般在伤后2～3周时做椎管减压术。

（6）对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。可先用颌枕带或颅骨牵引2周后，上头颈胸石膏固定3个月。Ⅱ型骨折如移位超过4mm者，愈合率极低，一般主张手术治疗。可经前路用1～2枚螺钉内固定，或经后路C₁～C₂椎体间植骨及钢丝捆扎术。