关节面骨折引起创伤性关节炎怎么办

（七十）关节面骨折引起创伤性关节炎怎么办？

关节面骨折后常常因为骨折对位不良、或关节扭挫伤、韧带损伤修复不善、关节承重面倾斜或关节面不平整等，使关节活动承重应力集中于某点或某处，造成关节面磨损，引起创伤性关节炎。其病理表现为创伤引起的关节软骨的退化、变性和继发的软骨增生、骨化。临床表现主要为关节的疼痛和活动障碍。其治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗

1）矫正畸形，防止关节软骨退变

创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症。所以，晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，必须早期矫正会导致创伤性关节炎的各种畸形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果和功能影响的大小，将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是关节部位的骨折或脱位，都应尽量达到解剖复位，以防止或降低创伤性关节炎的发病率。

2）药物治疗

药物的辅助治疗可以减轻症状。目前，临床常用镇痛药来缓解疼痛，减轻炎性反应。近年来文献报道，长期服用镇痛药可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。禁用糖皮质激素治疗关节炎，因糖皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖的合成。

3）物理因子治疗

（1）直流电疗法:改善了血液供应和营养，加速代谢产物的排出，提高了组织细胞的生活能力，有利于促进渗出性炎症的消散和吸收，促进骨质生长旺盛。

（2）红外线疗法:可解除肌肉痉挛或血管痉挛。

（3）超声波疗法:使局部血液和淋巴液循环得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响，提高组织再生能力。

（4）磁疗法:止痛、消肿等作用。

2.手术治疗

1）关节清理术

适用于关节内有游离体、边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚且比较完整的病人。

2）截骨术

适用于明显的膝内、外翻和骨折明显，成角畸形愈合的病人，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

3）闭孔神经切除术

适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少的病人，因为髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能明显改善关节疼痛。

4）关节融合术

适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重，年龄较小，且需要从事行走或站立工作的病人。

5）关节成形术

适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠。如髋关节中心性脱位，可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血坏死，若不采用全髋关节置换术，将引起关节疼痛和功能障碍。