小儿喉部的解剖特点

（七）小儿喉部的解剖特点

小儿的喉腔呈漏斗状，最狭窄的部位在声门裂下方的环状软骨水平。婴儿会厌较长而硬，呈V形，且在声门的上方以45°角向后突出，用弯型喉镜片一般不易做到翘起会厌看到声门，采用直型喉镜片挑起会厌才容易看到声门。

根据手术和病情需要，小儿如同成人一样可接受气管内插管，但存在解剖上的区别。总的说，小儿气管插管较成人困难，尤其对新生儿施行经鼻气管插管可能困难更大。这与小儿的喉头解剖与成人有显著区别有关。

1.喉头位置 比成人高，随着年龄增长而逐渐下降。新生儿的环状软骨下缘平齐C₄椎体下缘，6岁时降至C₅水平，13岁时始达到成人位，即C₆平面。一般，声门裂比环状软骨高1~2个椎体，故新生儿的声门裂在C_{3~ 4}椎体水平，13岁后才达到成人C₅椎体水平。

2.会厌 新生儿的会厌相对较宽、僵硬，呈U形或V形；成人者则扁平、有弹性。因此，当使用喉镜显露声门时，小儿比成人困难。新生儿的舌骨紧挨甲状软骨，舌体较大，故会厌常被舌根组织压向咽腔，使会厌与喉头之间呈45°角倾斜；成人的舌骨与甲状软骨之间有较大距离，舌体相对较小，会厌活动度较大，且呈竖直位置，因此显露声门较新生儿容易。

3.环状软骨 婴儿的环状软骨窄细，呈前高后低的倾斜位，且是整个上气道中最狭窄的部位。从上向下看喉头，婴儿的喉头呈漏斗状，即环状软骨的内径比声门裂者小。因此，有时可遇到导管前端虽已通过声门裂，但继续推进时可遇到阻力或不能通过。成人的环状软骨呈水平位，上气道中最狭窄的部位在声门裂。

4.杓状软骨 在婴儿，杓状软骨的声带突占声带全长的1/2，因骨性部分较多，声门裂相对较小；在成人则仅占1/3。在婴儿，声带突向喉腔内倾斜，因此声带呈凹位；在成人声带呈水平位。

5.黏膜 小儿声门下的黏膜与其基底组织呈疏松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显，因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。

（康志秋 徐艳萍）