麻醉过程中缺氧的机制

（一）麻醉过程中缺氧的机制

1.设备故障

（1）向患者供氧的麻醉设备的机械故障：患者的供氧系统或麻醉机出现机械故障导致低氧血症是公认的麻醉危险。患者的供氧系统中断（常见在气管导管接头和转弯连接处）是目前患者机械供氧失败的最常见原因。使用FiO₂监测仪监测吸入O₂浓度和监测气道压力可以发现供氧障碍的大多数原因。

（2）气管内插管失败：气管插管插入食管内导致无通气。插入主支气管导致对侧肺无通气，虽然可以部分被HPV代偿，但是对侧肺仍然有灌注，这样导致分流增加，PaO₂降低。

2.通气不足 全麻引起患者自发性V_T降低可能有两个原因：首先，全麻时气道阻力增加；其次，全麻时患者自主呼吸的驱动力降低（呼吸的化学性控制减弱）。V_T降低引起缺氧主要通过两个途径：首先，浅呼吸可以导致肺不张和FRC降低；其次，V_E减少可能降低整个肺的V_A/Q比值，引起PaO₂下降。

3.过度通气 低碳酸性碱中毒（过度通气）通过几种机制可以导致PaO₂降低：降低Q_T和增加VO₂（心排出量降低和氧耗量增加）；氧离曲线左移（氧-血红蛋白解离曲线）；HPV降低（抑制低氧性肺血管收缩）；气道阻力增加和顺应性降低（气道阻力增加）。

4.FRC降低 全麻诱导始终伴随FRC的显著降低（15%~20%），肺顺应性通常下降。麻醉开始的最初几分钟，FRC降低最为显著，如果没有其他因素存在，在麻醉过程中不会有进一步降低的趋势。在麻醉的过程中，无论是控制呼吸还是自主呼吸，FRC降低的程度相同。相反，清醒的患者控制呼吸时FRC仅轻度降低。FRC降低的情况一直持续到术后阶段。FRC的降低与麻醉时保持自主呼吸的患者、控制呼吸的患者和术后阶段的肺泡-动脉PO₂压力梯度升高相关性较好。降低的FRC可以通过应用PEEP恢复到正常甚至超过正常值。