气管插管的历史

一、气管插管的历史

历史上，已知最早的关于气管造口术的文献要追溯到大约公元前2000年一本印度的书Rig Veda：有传说记载，大约公元前4000年亚历山大用剑切开了一名窒息士兵的气管。希腊神医Asculapiades可能在大约公元前100年常规行气管造口术。1543年Vesalius在活的动物进行了气管造口术。最初的气管造口术和气管内插管是用于溺水者复苏和白喉患者。1760年，Buchan描述了第一次在复苏期间给患者的“气管”开口，Cullen建议使用气管插管和风箱通气对濒临死亡的患者进行复苏。后来，Cullen和Fine发展了用于复苏的插入喉内导管。18世纪末，Cogan和Harves在伦敦建立了溺水者协会，强调气管插管比口对口通气更有效。大约同时John Snow用气管导管复苏了一名婴儿。1833年，Trousseau挽救了200名白喉患者。19世纪70年代早期，通过复制John Snow在动物上发展的气管造口术的技术,德国人Trendelenburg首次实施了人的气管内麻醉。1878年外科医生William Macewan报告第一次择期将气管内插管用于麻醉。这名患者行口腔肿瘤切除，他进行了清醒的、徒手的盲插，用氯仿麻醉施行舌的手术。显然，他的目的是提供顺利的、不受干扰的麻醉，避免血液误吸入气道。早期报道的气管内麻醉大多是行上呼吸道手术。气管内麻醉除了前面这些病例提到的优点，还可以使麻醉医生远离术野，外科医生的操作更方便。1885年，美国外科医生Joseph O’Dwyer目睹了紧急气管造口术的毁坏性后果后，制造了一系列金属气管导管，为白喉患者经口插入声带之间；1888年，他为胸科手术患者成功地行气管插管并进行了人工通气。19世纪末，德国人Franz Kuhn制造了金属导管，用徒手盲插技术经口插入。Kuhn描述了弯形的导管引导器的应用；他选择用纱布填塞下咽部代替有套囊的导管预防误吸。Kuhn也发表了第一篇关于经鼻插管的文章。Eisenmenger、Dorrance、Guedel和Waters首先将可充气的套囊缚在气管导管上。在德国Rosenberg和Kuhn清醒插管时率先使用可卡因气道表面麻醉降低气道反射反应，这一技术得到英国的Magil的进一步发展。

在第一次世界大战期间，特别是英国的Sidcup医院，出现了一大批的颌面部伤员，因此气管内插管开始得到广泛应用。很快涌现出大量关于气管插管麻醉的文章，在其中一篇文中写道：

保持气道开放一直被认为是全麻的首要任务，而且完全性喉梗阻听带来的危险是显而易见的。另一方面，在过去部分呼吸道梗阻会经常被忽视，有许多困难手术、术后并发症甚至麻醉药物引起的死亡也可能和不良的气道管理有关。不夸张地说正是由于气管插管的麻醉方法弥补了这一缺陷，它所发挥的作用就像研发新药和改进仪器一样大大推动了麻醉学的发展。

但随后文章又立刻告诫人们：

由于气管插管操作十分简便，对于任何手术不加考虑就直接采用气管插管的这种趋势应该得到控制，特别是在教学中，对初学者应该首先学会使用简单的方法来控制气道，因为他们可能会身处一个没有这些人工设备的环境中去实施麻醉。由于气管插管需要借助于工具，即使操作十分轻柔，仍然会有损伤的风险，所以应该在充分考虑后再选择气管插管的方法。

借鉴这段历史，无论气管插管在现代医疗中已变得如何常规化，但它仍然是具有一定风险和并发症的有创操作。应用前应该充分权衡该操作对患者的利弊,限用于具有一定指征的患者。

在此期间，Magil和Rowbotham在英国为几名面部严重损伤行重建手术的患者进行了气管插管。他们还制作了可以经鼻插管钳（Magill钳），气道用可卡因麻醉后用橡胶管经鼻插管，并引入了盲插这一术语。Ralph Waters首次在胸科手术行单肺插管，开始是用Gale、Waters和Guedel制作的双套囊单腔管。1939年Gebauer 和1949年Ericllc Carlens于瑞典报告了相似的双腔支气管导管用于肺的隔离。第一个现代双腔支气管导管是由Robertshaw于1962年发明的。

19世纪英国的Garcia第一次描述了间接喉镜，1895年德国的Kirstein第一次使用了直接喉镜。1913年Jackson设计了喉镜，后来由Magil、Miller和Macintosh进行了改进。

1942年，加拿大麻醉医生Hardold Griffith第一次在麻醉中使用了箭毒。他在25名患者中进行了气管插管，为手术提供了腹部松弛。

正是由于麻醉实践中喉镜的使用以及引入肌松药后使用气管内插管为了常规。