困难气道的病因学与病理学

第七章　困难气道的病因学与病理学

困难气道发生的病因可从三方面去分析：①病人气道先天性解剖异常；②病人气道后天性病理异常；③麻醉者操作技术不恰当或错误。气管内插管的操作多数是在直视声门下进行的，绝大多数插管失败是由于不能见到声门引起的。为此，施行气管内插管必须首先建立从口至声门的直视线，即应先将气道的口至咽、咽至喉头、喉头至气管的三条轴线调整为一条轴线，其间由于插管操作不正确，喉镜显露声门不恰当、气管插管操作不能在直视声门下进行，以及在插管困难情况下不能维护有效通气等问题，同样是造成插管失败的主要原因。据统计，因气道先天性或后天性异常导致气管插管失败的发生率为1∶2303；因插管技术操作不恰当或错误，致插管期严重缺氧和CO₂蓄积，并继发心室纤颤或心搏骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数的30%。

造成声门不能显露，或干涉声门显露的潜在病因很多，包括解剖变异（遗传学疾病）和慢性疾病。

1.解剖变异 包括张口度过小；颞颌关节活动度受限；上门齿前耙、过长或突出；牙齿全缺,前门齿松动、脆裂或残缺不全；下颌骨发育不全（下颌退缩）；颈项粗短，颈后伸受限；唇腭裂（高腭弓）；舌体肥大（巨舌症）；会厌扁宽、肥厚、过长或会厌囊肿；喉结过高、前突;漏斗喉等。

2.慢性疾病 包括风湿性关节炎；极度肥胖；甲状腺巨大肿块；肢端肥大症；硬皮症；强直性脊柱炎;放射性纤维组织增生；颈椎融合；颈椎强直；颈部肿块、炎症、动脉瘤；颈项强直；颈椎压缩骨折；颈椎类风湿性关节强直；颞颌关节强直；颈椎损伤；严重颈椎病、椎动脉严重供血不足；扁桃腺、增殖体高度增生肥厚；牙关紧闭症；下颌骨完全性骨折或残缺不全;舌损伤；会厌炎；咽后壁巨大脓肿；口咽部肿瘤、水肿或炎症;鼻出血；出血性扁桃腺炎；口、面、颌、颈部烧伤瘢痕挛缩;面颊部炎症、溃破、瘢痕或软组织缺损不全；气道肿物；气道炎症；气管显著移位;喉头气管感染、肿瘤、化学物品腐蚀、手术、放疗、化疗或外伤后继发喉头气管狭窄;癫痫或抽搐等。由此产生的病理变化也不一而足，本章从病因学及病理学方面按解剖顺序来加以分析，以期对麻醉医师有所帮助。